Мигрень с аурой. Базилярная мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.
Мигрень с аурой — вторая разновидность заболевания. Она характеризуется предшествующими приступу головной боли различными неврологическими симптомами, которые развиваются в течение 5—20 мин и длятся до часа, полностью обратимы. Наиболее типична зрительная аура — гомонимные зрительные нарушения в виде мерцающих звездочек, возникающих вблизи точки фиксации взгляда и распространяющихся затем на всю левую или правую половину поля зрения, вслед за чем возникает абсолютная или относительная скотома (офтальмическая мигрень).
В других случаях аура проявляется слабостью в противоположных конечностях или чувством онемения в них, нередко возникающим локально и распространяющимся на всю противоположную головной боли сторону (соответственно гемипарети-ческая или гемианестетическая мигрень).
Реже в виде ауры выступают речевые нарушения — затруднение понимания или продукции речи (афатическая мигрень). Иногда аура проявляется всеми этими симптомами, развивающимися в следующей последовательности: зрительные, сенсорные, афатические и, наконец, паретиче-ские. Нетрудно видеть, что все характерные для ауры симптомы происходят из проекционной мозговой коры — затылочной (офтальмическая мигрень), сенсомоторной (гемианестетическая и гемипаретическая мигрень), височно-лобной (афатическая мигрень). В очень редких случаях мигрени аура характеризуется симптомами, происходящими из мозгового ствола. К ним относятся нарушение артикуляции (дизартрия), головокружение, снижение слуха, шум в ушах, шаткая походка (атаксия), двусторонние парестезии или парезы и даже снижение уровня сознания (базилярная мигрень). Семиология ауры мигрени связана с первой фазой миг-ренозного приступа — спазмом соответствующих мозговых артерий, в то время как пульсирующая головная боль — со снижением тонуса в ветвях наружной сонной артерии.
Особой формой заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой головная боль сочетается с преходящим парезом наружных мышц глаза (двоение перед глазами, косоглазие, птоз и др). Офтальмоплегиче-ская мигрень требует тщательного обследования больного для исключения параселлярного (т. е. расположенного около турецкого седла) процесса, прежде всего опухоли.
Другой редкой формой заболевания является ретинальная мигрень, проявляющаяся приступами мононуклеарной (т. е. возникающей в одноименном глазу) скотомы или даже слепоты, длящейся менее часа, с последующим характерным для мигрени приступом головной боли. Возможны обратные взаимоотношения.