Психогенные припадки называют еще демонстративными, псевдоприпадками или истерическими припадками. Однако последний термин сейчас употребляется реже, так как психогенные припадки наблюдаются не только при истерии, но и при других неврозах, а также у определенных акцентуированных личностей как способ реагирования на стресс. Термин «псевдоприпадок», введенный для отличия таких припадков от эпилептических, не является корректным.
Клиническая актуальность проблемы психогенных припадков связана в значительной мере с трудностями их дифференциально-диагностического отличия от эпилептических припадков. Эти трудности обусловлены объективно и вызываются следующими обстоятельствами. Психогенный припадок может имитировать эпилептический; у больного эпилепсией могут иметь место, и не столь уж редко, наряду с эпилептическими и психогенные припадки (истероэпилепсия по Шарко), причем нет ни одного абсолютно надежного диагностического критерия, разграничивающего эти припадки. Представление о том, что больные в психогенном припадке не получают травм, что у них не угнетены корнеальные рефлексы, отсутствует рефлекс Бабинского, также, как оказалось, не имеет абсолютного значения.
Классические истерические припадки, ядром которых являются своеобразные психоэмоциональные реакции (больные рвут на себе волосы, лают, мяукают и т.д.) и опистотонус — тоническое разгибательное положение тела, в настоящее время встречаются редко. При диагностике приходится руководствоваться совокупностью признаков, ни один из которых, заметим, не является абсолютно надежным. К этим признакам относятся:
1) беспорядочность, асинхронность, некоординированность движений конечностей, их вычурность;
2) стоны, крики или раскачивания головы в стороны и/или движения таза вперед-назад;
3) прикус не языка, а губ;
4) сопротивление осмотру во время припадка, в частности зажмуривание глаз при попытке врача разомкнуть веки больного;
5) в ряде случаев длительность приступа (десятки минут и более);
6) преимущественное развитие припадка в присутствии лиц, которым нужно доказать наличие нервного заболевания.
Помочь в диагностике психогенных припадков могут и некоторые дополнительные данные исследования, в частности отсутствие, в отличие от судорожных эпилептических припадков, повышения постпароксизмального уровня пролактина в крови. Однако в последнее время значение этого признака подвергается сомнению.
В последнее время выяснено, что проблема психогенных припадков на самом деле еще более серьезна, так как некоторые эпилептические припадки, вызываемые эпилептическими префрон-тальными очагами (полюсно-медиобазальные отделы лобной доли), могут имитировать психогенные приступы («псевдопсевдоприпадки»). И лишь видео- и теле-ЭЭГ-мониторирование, при котором можно одновременно зарегистрировать как припадок, так и ЭЭГ, как правило, помогает правильной диагностике.
Лечение психогенных припадков требует прежде всего дезактуализации психогенного фактора, лежащего в основе заболевания. Большую помощь в этом может оказать психолог. Применяются транквилизаторы, в особенности анксиолитики (седуксен, кассадан и др.), антидепрессанты (амитриптилин и т. п.), а также другие медикаментозные препараты.
