Иммуносупрессивная терапия при миастении. Улучшение нервно-мышечной передачи при миастении. Тимэктомия при миастении.
В специализированных клиниках при миастении применяют иммуносупрессивные препараты, наиболее употребителен азатиоприн: по 1—2 мг/кг в сутки. Падение числа лейкоцитов в крови не должно превышать 4,0-109/л. В последние годы все чаще используется циклоспорин с постепенным увеличением доз от 3—5 до 7,5—10 мг/кг в сутки. При хорошей переносимости иммуносупрессанты назначают временно при тяжелом течении и при обострении миастении у больных с недостаточным эффектом от АХЭ-пре-паратов и глюкокортикоидов.
Улучшение нервно-мышечной передачи при миастении вызывают также некоторые гормональные производные щитовидной железы, в частности тимозин (препараты тимопентин, тималин). У 1\3 больных возможно не только улучшение, но и ремиссия, позволяющая в ряде случаев отменить АХЭП. Эффект от однократного подкожного введения 500 мг тимопентина может держаться от нескольких часов до 1—3 недель.
Применение иммуносупрессоров при миастении из-за побочных явлений и возможных соответствующих противопоказаний ограничено. В этих случаях может быть использована лучевая терапия.
В последние годы рентгенооблучение при миастении по известным причинам полностью исключено. Применяется облучение у-лучами, местно на вилочковую железу по 3 Гр в течение 2 недель или на все тело в дозах по 0,1 Гр 2—3 раза в неделю, до 2—2,5 Гр на курс (Гр — кюри/беккерель).
Одним из эффективных методов лечения миастении является хирургическое — тимэктомия. Благодаря этому достигается прежде всего удаление источника антигенов к холинорецепторам, а также антихолинорецепто-ров — антител. Показанием считается генерализованная миастения с прогрессирующим течением, при этом максимальный эффект достигается при раннем вмешательстве. Другое показание — обнаружение при миастении опухоли вилочковой железы — тимомы. При этом также необходима ранняя операция. Следует иметь в виду, что тимома у больных с миастенией встречается во много раз чаще, чем в общей популяции.
В последние годы при заболеваниях, в патогенезе которых важную роль играет механизм аутоагрессии, в критических ситуациях широко применяются плазма-ферез и терапия иммуноглобулином G. Плазмаферез при миастении назначается также при неэффективности комплексной консервативной терапии и в период подготовки больных к тимэктомии. В течение одного сеанса изымается 700—1000 мл и более плазмы крови; проводится 5—10 сеансов через день. Удаленная плазма замещается альбумином либо полиионными растворами или де-кстранами.