Герпетический энцефалит. Поражение нервной системы вирусом герпеса
К вирусам герпеса относятся:
• вирус простого герпеса I и II типов,
• вирус Варицелла-Зостер,
• цитомегаловирус,
• вирус Эпштейна-Барр.
Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса, — самая частая спорадическая форма острого очагового энцефалита, возбудителем которой в подавляющем большинстве случаев служит вирус простого герпеса I типа.
Вопрос о том, возникает ли заболевание в результате первичното инфицирования вирусом через обонятельную систему или реактивации латентной вирусной инфекции, персистируюшей в организме, остается открытым.
Клиническая картина характеризуется лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания, необычным поведением, сонливостью, менингеальным синдромом, эпилептическими припадками (генерализованными, сложными парциальными), афазией, очаговыми двигательными и чувствительными нарушениями, а также верхнекватрантной гемианопсисй.
На основании клинической картины герпетический энцефалит трудноотличим от других вирусных энцефалитов или заболеваний, с которыми проводится их дифференциальная диагностика.
Изменения в ЦСЖ также соответствуют общим изменениям при вирусных энцефалитах. Диагностически важными являются КТ и особенно МРТ.
На КТ выявляются гиподенсивные очаги, а на МРТ — очаги с измененной интенсивностью сигнала в медиальной области височных долей с распространением на латеральные отделы базальных ганглиев и инсулярную кору.
Одновременно наблюдается отек мозга, способный вызвать масс-эффект и привести к транстенториальпому вклинению. Возможны кровоизлияния в зоне воспаления. Поражение мозга в большинстве случаев резко асимметрично, поэтому дифференциальная диагностика с инсультом бывает затруднена.
Однако при инсультах практически не наблюла ется одновременного поражения зоны кровоснабжения средней (инсулярная кора, базальные ганглии) и задней (медиальные отделы височных долей) мозговых артерий. На ЭЭГ наблюдаются одно- или двусторонние периодические острые волны, регистрирующиеся каждые 2-3 секунды нал височными областями.
Серологическое исследование, выявляющее рост титра антител, не имеет значения для выбора лечения. Более раннее подтверждение диагноза можно получить с помощью ПЦР или биопсии мозга. Однако биопсия мозга редко бывает необходима лля диагностики.
Средством выбора является ацикловир (10 мг/кг в/в каждые 8 часов в течение 10 дней). С появлением ацикловира летальноегь снизилась с 60-70 до 30%. Эффективен также фоскарнет.
Вирус простого герпеса II типа вызывает генитальный герпес, но может также служить возбудителем асептического менингита, зостероподобной невропатии, вызывать задержку мочи, а у лип с иммунодефицитом — диффузный энцефалит. вирус оНоясывающего герпеса (варипелла-зостер) у детей вызывает ветряную оспу.
У взрослых может происходить реактивация вируса, приводящая к опоясывающему герпесу, что особенно часто наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Осложнением опоясывающего герпеса могут быть энцефалит или гранулематозный ангиит, поражающий крупные мозговые артерии. Может наблюдаться и ангиит более мелких сосудов.
Лечение состоит в применении ацикловира, валациклонира и фамцикловира, которые одинаково эффективны при заболеваниях, вызываемых вирусом варицелла-зостер.