Паразитарные заболевания головного мозга. Токсоплазмоз и цистеркоз
Токсоплазма — внутриклеточный паразит. Заражение может происходить во внутриутробном периоде или в любом возрасте при употреблении в пишу зараженного мяса, а также при контакте с фекалиями домашних животных, в основном кошек.
Врожденный токсоплазмоз характеризуется развитием гранулематозного менингоэнцефалита.
Приобретенный токсоплазмоз протекает в большинстве случаев асимптомно или сопровождается клинической картиной, которая сходна с мононуклеозом и характеризуется лимфадснопатисй, лихорадкой, экзантемой, миалгиями и гепатоспленомегалией. Изредка наблюдается менингоэннефалит с лимфоцитарным плеоцитозом в ЦСЖ до 500/мкл. Диагноз подтверждается данными серологических исследований. У пациентов, принимающих иммуносупрсссивные препараты, а также страдающих СПИДом, высок риск тяжелого токсоплазмозного поражения ЦНС вследствие первичного инфицирования либо реактивации латентной инфекции.
Клиническая картина соответствует диффузному менингоэнцефалиту либо одиночному или множественному объемному поражению. Обычно заболевание начинается с нарастающей головной боли, сонливости, эпилептических припадков и очаговых неврологических симптомов. На КТ или МРТ выявляют один или несколько очагов с кольцевидным усилением при контрастировании, которые впоследствии могут обызвествляться. Диагноз подтвержается серологическими тестами или непосредственным выявлением-токсоплазмы в пораженных тканях или ЦСЖ.
Средствами выбора являются пириметамин и сулъфадиазин, которые назначают в комбинации; для коррекции их токсического действия добавляют фолиевую кислоту.
Заболевания представляют собой протозойные инфекции, которые встречаются преимущественно в Африке и Америке и могут сопровождаться поражением головного мозга.
Цистицеркоз
Эндемичными для цистицеркоза районами являются Центральная и Южная Америка, некоторые районы Африки, Азии и Восточной Европы. Возбудитель — свиной солитер (Taenia solium). Для взрослой формы солитера, паразитирующей в тонком кишечнике, человек является единственным известным окончательным хозяином, а для личинок солитера человек может быть промежуточным хозяином. Другими промежуточными хозяевами служат свиньи, собаки, кошки и овцы. Употребление их мяса, содержащего личинки, может приводить к заражению. Солитер, в свою очередь, откладывает яйца, которые проходят сквозь стенку кишечника, распространяются гематогенным путем в различные ткани организма и там вырастают до зрелых личинок - цистидерков. Цистицерки достигают размеров от нескольких миллиметров до 2 см. Их величина, количество, стадия созревания и реакция ткани мозга определяют неврологическую симптоматику. В большинстве случаев они вызывают эпилептические припадки, головную боль, отек дисков зрительных нервов, рвоту, реже гидроцефалию, менингит или признаки поражения спинного мозга.
Решающую роль в диагностике играют КТ и МРТ. Они выявляют одиночные или множественные кисгы, в которых иногда можно увидеть личинки.
Погибший цистицерк вызывает воспалительную реакшио окружающих тканей с отеком и последующей кальцификацией. При исследовании ЦСЖ патология может отсутствовать либо выявляются изменения, соответствующие картине хронического менингита, с высоким содержанием эозинофилов. Диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или выявлением нистицерка при биопсии кисты.
Применяют празиквантел и албендазол в сочетании с кортикостероидами, причем албендазол более эффективен при нейроцистицеркозе, чем празиквантел. Если это возможно, кисты удаляют хирургическим путем.
