Давление спинномозговой жидкости. Субокципитальная пункция
Давление на брюшную стенку или активное сокращение мышц брюшного пресса вызывает повышение давления в спинальном канале даже при нарушении тока на более высоком (шейном, грудном) уровне, поэтому данный прием не позволяет выявлять нарушение пассажа ликвора на шейном или грудном уровне. Ложноположительная проба Квекенштедта возможна в том случае, когда игла находится в неправильном положении, а ее просвет частично закрыт. После измерения давления ЦСЖ дают возможность свободно вытекать и набирают ЦСЖ в необходимом для исследования количестве в пробирку.
Факт проведения люмбальной пункции должен быть зафиксирован в истории болезни.
После пункции пациенту рекомендуют лежать в течение 1 ч на животе, а затем придерживаться постельного режима в течение последующих 8 ч, чтобы избежать просачивания ЦСЖ в эпидуральнос пространство через отверстие в твердой мозговой оболочке и предотвратить снижение внутричерепного давления, связанное с уменьшением объема ЦСЖ. Этого осложнения можно также избежать с помощью применения тонкой иглы.
Субокципитальная пункция
Субокципитальную пункцию обычно проводят пол рентгенологическим контролем двумя возможными способами:
• через задний срединный доступ (в положении пациента сидя или лежа на боку), при этом пунктируют большую цистерну между чешуей затылочной кости и I шейным позвонком (цистернальная пункция),
• через латеральный доступ (в положени пациента лежа на спине), при этом пунктируют субарахноидалыюе пространство между I и II шейными позвонками (латеральная цервикальная пункция).
Субокципитальная пункция проводится только в следующих случаях:
• при подозрении на менингит, когда не удается получить ЦСЖ на люмбальном уровне;
• при гнойных процессах на поясничном уровне, которые являются противопоказанием для люмбальной пункции.
Нормальная ЦСЖ прозрачна, как вода. Мутная ЦСЖ может указывать на менингит, кроваво-красная или ксантохромная окраска - на возможное кровоизлияние в субарахноидальное пространство. При наличии крови в ЦСЖ следует провести пробу на «путевую» кровь («З'Пробирочную» пробу): ЦСЖ последовательно собирают в 3 пробирки. При наличии «путевой» крови ЦСЖ в первой пробирке оказывается более ярко окрашенной, чем в последней; при кровоизлиянии окраска остается гомогенной во всех трех сосудах.
При центрифугировании ЦСЖ, содержащей «путевую» кровь, она становится прозрачной; если с момента кровоизлияния прошло не менее 6-10 ч. ЦСЖ становится ксантохромной. Таким образом, ксантохромия ЦСЖ яштяется важным дифференциально-диагностическим признаком; но ее отсутствие не дает возможности исключить- кровоихчияние в первые часы. Ликвор приобретает ксантохромную окраску также при желтухе и выраженном повышении количества белка. В сомнительных случаях проводят спектроскопическое исследование.
