Злокачественные лимфомы и туберкуломы головного мозга
Злокачественные лимфомы могут развиваться в виде солитарных или множественных образований в любой области головного мозга или мозжечка, они растут очень быстро, инфильтрируя окружающие ткани. Эти опухоли появляются преимущественно (но ни в коей мере не исключительно) у пациентов с иммунодефицитом. Их частота - 5 случаев на 1 0 млн населения. Они составляют лишь 1% всех опухолей мозга.
Папиллома сосудистого сплетения чаше всего развивается на первом десятилетии жизни, особенно часто - в первые 2 года. Она располагается обычно в IV желудочке, растет экспансивно, может обызвествляться, метастазировать по путям оттока ЦСЖ и доступна радикальному удалению.
Гумма/туберкулема наблюдаются в европейских странах редко. При подозрении на эти новообразования всегда следует проводить диагностический поиск основного заболевания, ставшего их причиной.
Кисты при эхинококкозе/цистицеркозе. Поражение головного мозга при эхино-коккозе наблюдается редко, а при цисти-церкозе регулярно встречается лишь в тех зонах, для которых заболевание, вызываемое бычьим цепнем, яатястся эндемичным. Отучай поражения ЦНС составляют 4% от всех заболевших. Примерно в половине случаев кисты вызывают масс-эффект.
Поражение позвоночника при лимфоме.
Экстрадуральная компрессия может происходить в результате поражения тела позвонка или распространения опухоли от парааортальных лимфатических узлов.
Лептомснинтеальная инфильтрация, вероятно, имеет гематогенную природу и особенно часто происходит при поражении костного мозга.
Показания к люмбальной пункции
Исследование ЦСЖ призвано подтвердить или исключить воспалительные или демиелинизирующие заболевания головного мозга и его оболочек, спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, а также кровоизлияния в субарахноидальное пространство, карциноматозный или саркоматозный менингит (менингиоз). Для получения ЦСЖ проводятся люмбальная иди, в исключительных случаях, суб-окципитальная пункция.
При подозрении на инфекционное поражение нервной системы всегда следует проводить люмбальную пункцию, так как методы нейровизуализапии не позволяют исключить острый бактериальный менингит и «КТ-негативное» субарахноидальное кровоизлияние.
Противопоказания для проведения люмбальной и субокципитальной пункции:
• повышенное внутричерепное давление,
• тромбоиитопения менее 5000. Относительные противопоказания:
• прием антикоагулянтов, •тромбоиитопения менее 20 000,
• параспинальныи гнойный процесс в поясничной области.
Возможные осложнения при проведении пункции:
• транстенториальное или трансфораминальное вклинение грыжи при повышенном внутричерепном давлении,
• нарастание симптомов поперечного поражения спинного мозга при частичном спинальном блоке.
• эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние. Риск кровоизлияний при проведении пункции составляет менее 1 %.