Одной из причин развития астроцитарных опухолей, например глиобластомы. считают отсутствие генов, подавляющих рост опухолей. Мутации зтих генов прежде всего изменяют фосфорилирование белков и активность фосфатазы.
Астроцитома IV степени (мультиформная глиобластома) растет очень быстро и обладает высокой степенью злокачественности. При гистолог ическом исследовании выявляют сосудистый пролиферативный некроз. Мультиформная глиобластома — самая частая из первичных опухолей головного мозга. Она проявляется преимущественно между 40-м и 60-м годами жизни, склонна к инфильтративному росту, локализуется в большинстве случаев в области больших полушарий, прорастая через мозолистое тело на противоположную сторону («глиома в виде бабочки») либо в базальные ганглии.
В 7% случаев глиома больших полушарий наблюдается у взрослых. Анамнез заболевания к моменту осмотра составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Наряду с общими симптомами, характерными для опухолей, часто развиваются парезы, нарушения речи и другие очаговые неврологические симптомы. Продолжительность жизни даже после успешной резекции опухоли составляет всего несколько месяцев, максимум до 2 лет. Сочетание оперативного вмешательства с лучевым лечением и цитостатической химиотерапи ей улучшает прогноз лишь в небольшой степени.
При повторных операциях продолжительность жизни может несколько увеличить имплантация внутрь опухоли цитостатика кармустина (BCNU) на полимерной основе (136). Относительно благоприятными прогностическими факторами при астроцитомах являются молодой возраст и более низкая степень злокачественности опухоли.
Астроцитома больших полушарий I-III степеней (972а). Астроцитомы больших полушарий мозга обычно развиваются между 30-м и 40-м годами жизни. Они растут в большинстве случаев медленно, иногда имеют четкие границы, но могут быть склонны и к инфильтративному распространению, прорастая в белое веществолобных и височных долей. Их называют также ттилоиитическими астроцитомами (I степени злокачественности) и астроцитомами с низкой степенью злокачествен ности (I и II степень).
Астроцитома II степени отличается от астроцитомы I степени наличием клеточных аберраций. В астроцитомах III степени (анапластичсских) наблюдается большое количество митозов. Астроцитомы с низкой степенью злокачественности, располагаясь в белом веществе большого мозга, могут медленно расти в течение нескольких лет, вызывая постепенное нарастание клинических симптомов. Чаще всего наблюдаются психические изменения, прогрессирующий гемипарез, атаксия, застойные диски зрительных нервов, головная боль и эпилептические припадки. В начальной стадии опухоль может быть не видна на КТ. но выявляется с помощью МРТ.
После оперативного лечения рецидивы появляются лишь спустя годы (792а), известны случаи полного излечения. В некоторых случаях опухоль может трансформироваться в глиобластому. Встречаются мультифокальные астроцитомы, которые имеют различную степень злокачественности в разных очагах роста, — в подобных случаях диагностируют глиоматоз головного мозга.
Астроцитома мозжечка (пилоидная астроцитома мозжечка) значительно более доброкачественная, чем астроцитома больших полушарий. Она развивается между 5-м и 1 5-м голами жизни, составляя 2 5% всех опухолей у детей и подростков. Астроцитома мозжечка обычно имеет четкие границы и нередко приобретает кистозный характер. Она локализуется прежде всего в полушариях мозжечка, но иногда в черве или варолисвом мосту.
Опухоль вызывает медленно прогрессирующие признаки поражения мозжечка, такие как атаксия, нарушения равновесия, нистагм. Иногда уже на ранних стадиях появляются симптомы повышенного внутричерепного давления. В тех случаях, когда опухоль можно полностью удалить (иногда это очень трудно из-за ее локализации), возможны длительная ремиссия или полное излечение.