Ряд заболеваний спинного мозга и его корешков не имеет на спопдилограммах, томограммах и при специальных укладках каких-либо рентгенологических симптомов, однако они могут быть выявлены путем проведения контрастных исследовании — миелографии. Существуют различные виды миелографии, зависящие от контрастного вещества и от метода его введения. Негативная миелографпя обычно производится с применением воздуха — пневмомиелография. При позитивной миелографии в качестве контрастного вещества используют раствор майодила, липоидол, йодолипол, пантопак и конрей. Применение этих рентгеноположительных веществ дает более четкую картину подпаутинных пространств. При введении эндолюмбально (в положении больного сидя) газ поднимается кверху и, дойдя до препятствия (опухоль, спайки, перелом), останавливается — восходящая миелографпя. При введении субокципитально (нисходящая миелография) рентгеноположителыюе контрастное вещество опускается до препятствия. Изменяя положение больного (положение с опущенным головным концом стола при введении воздуха эндолюмбально или коленно-локтевое положение после введения майодила эндолюмбально), можно любым путем достичь восхождения или опускания контрастного вещества.
Для контрастирования эпидурального пространства спинного мозга при диагностике выпадений дисков, экстрадуральных опухолей и других процессов производят перидурографию путем введения контрастного вещества эндолюмбально в перидуральное пространство спинного мозга.
При наличии патологии на уровне сдавления перидурального пространства определяется сужение или перерыв тени контрастного вещества.
При патологических процессах, суживающих пространство в позвоночном канале, сдавливаются не только ликворсодержащие пространства, но и сосуды спинного мозга, включая венозные сплетения позвоночного канала. Заполнение венозной системы позвоночных сплетений путем нагнетания под давлением контрастного вещества (венография) в губчатое вещество соответствующих позвонков выявляют венозный блок над объемным процессом в позвоночном канале, варикозное расширение вен, рубцово-спаечный процесс.
К контрастным методам относится изотопная миелография с применением радиоактивного газа, который вводится эндолюмбально при поясничном проколе по типу восходящей миелографии. Затем производится сцинтиграфия или сканирование. Совмещая гематограмму со снимками позвоночного столба, делают заключение о задержке радиоактивного вещества на определенном уровне. Эти данные сопоставляются с клинической картиной заболевания.
Нейроофатальмологическое обследование
Нейроофтальмологические исследования способствуют топической и этиологической диагностике поражений зрительной и глазодвигательной систем и анатомически граничащих с ними образований (орбита, гипофиз, структуры основания мозга, черепа и ствола мозга), а также диагностике нарушений внутричерепного крово- и ликворообращения.
Невропатолог может довольно точно провести топическую диагностику некоторых нейроофтальмологических синдромов (верхней глазничной щели, наружной стенки кавернозного синуса, ядерных, альтернирующих, базальных и др.), выявить косвенные признаки внутричерепной гипертензии (снижение чувствительности роговиц, слабость отводящих мышц глаз). Нередко вопрос о диагнозе решается совместно с окулистом или нейроофтальмологом, использующими специальные методы исследований, принципы и диагностические возможности которых необходимо знать. Но до этого невропатолог должен полностью использовать доступные ему диагностические приемы. Например, для выяснения причины экзофтальма помимо общего анамнеза, соматического и общего неврологического статуса необходима оценка свойств самого экзофтальма (моно- или билатеральность, направление, пальпаторная редуктабельность, степень выпячивания и ее изменения при натуживании, наклоне головы, сдавлении сонной артерии и др.), состояние окружающих глазное яблоко тканей и наружных отделов глаза (отек, изменения сосудов, признаки воспаления, степень раскрытия глазных щелей и др.), глазодвигательно-зрачковой иннервации, сенсорных функций (зрение, чувствительность головы, боль и болевые точки), динамики экзофтальма за время болезни (нарастание, уменьшение, интермиттирование, рецидивы и т. д.).
Офтальмолог дополнительно исследует ткани орбиты, измеряет степень репозиции глаза воздействием грузами разной массы, а также проводит экзофтальмометрию.
При энофтальме оцениваются его степень, напряжение глазного яблока и ретробульбарных тканей, форма, величина и реакция зрачков, одинаковость окраски радужек, состояние сосудов кожи лица и глазных яблок, состояние шейных позвонков, мягких тканей и сосудов шеи (яремных вен, сонных артерий). Измеряют диаметр зрачков с помощью пупилометра — полоски белой бумаги с рядом черных кружков диаметром от 1 до 9 мм, с которыми сравнивают диаметр зрачка, приставляя пупилометр к наружному углу орбиты Это проводится при рассеянном свете и взгляде больного вдаль.
