Клиника эпилептической личности. Проявления эпилептической личности
По данным С. А. Громова (1986), 25% больных эпилепсией адекватно относятся к себе и своему заболеванию, обладают достаточными возможностями самоконтроля и саморегуляции и соответственно хорошей социальной адаптацией. У 50% больных преобладает фиксация на жизненных затруднениях, в том числе на болезни, с реакцией самообвинения, чувством собственной неполноценности. Наконец, у остальных 25% больных отмечаются значительная переоценка своих возможностей и высокий уровень притязаний. При затруднениях эти больные проявляют склонность к реакциям обвинения окружающих, обнаруживают агрессивные тенденции, упорно добиваются своих прав, считая себя борцами за справедливость.
Среди непароксизмальных расстройств особое место занимают преходящие, или так называемые периодические, состояния. Они относятся к нарушениям поведения, настроения, которые, с одной стороны, не носят парокснзмальиого характера, с другой— не входят в структуру постоянных свойств личности. Длительность этих состояний различна — от нескольких часов до нескольких недель, иногда дольше. A. Matthes (1984) называет такие расстройства эпизодическими и указывает, что они встречаются примерно у 5% больных эпилепсией. Однако в действительности частота этих расстройств выше и в значительной степени зависит от формы эпилепсии. У наблюдавшихся нами больных эпилепсией периодические расстройства в виде дисфории и реже психозов встречались главным образом при ВЭ (соответственно в 14,96 н 6,58% наблюдений), тогда как при ДЭ нх частота была в 1,5—3 раза меньше, а прн ПГЭ они отсутствовали.
Выше указывалось на частоту страха, тревоги, депрессии при эпилепсии. Подобные изменения могут носить хронический характер, но могут проявляться и в виде периодических состояний. Мы наблюдали в одних случаях повышенную возбудимость, дисфории с тенденцией к агрессивному поведению и импульсивным действиям, в других — ипохоидрнчность, ворчливость, сварливость. Ипохондричность и депрессия могут сопровождаться паранойяльным поведением.
Л. Я. Висневская (1980), анализируя подобные расстройства» при ВЭ, указывает на их связь с особенностями течения заболевания. При благоприятном варианте течения они относятся) к эмоциональной сфере, проявляясь, однако, не в виде классических дисфории, а в виде расстройств депрессивного характера с преобладанием грусти, тревоги с невротическими ипохондрическими включениями. При заболевании средней тяжести эта эмоциональные нарушения, в которых большое место занимают тоскливо-злобный аффект и полярные колебания с экстатическим оттенком, характерны также эпизоды пснхопатоподобиого поведения. При неблагоприятном течении эпилепсии в половине случаев возникают периодические расстройства поведения с мориподобным оттенком, в остальных случаях — дисфории, которые всегда сопровождаются агрессивным и нелепым поведением.
Интересны данные о возможной связи периодических расстройств с биохимическими изменениями. Даже при наиболее легких непсихотических формах дисфорнй достоверно повышается содержание ацетилхолина в крови по сравнению с контрольной группой, активность холинэстераз (истинной и ложной) снижается. Эти изменения еще больше выражены у больных с препсихотическнм вариантом дисфорий. У больных обеих групп выявляется снижение уровня серотонниа в крови, максимальное у лиц с отрицательным эмоционально-дисфорическим фоном, подавленностью, чувством безнадежности, ипохондричностью.