Тонические эпилептические припадки наблюдаются обычно в детском возрасте. У взрослых тонические припадки как проявление эпилепсии редки. У детей тонические припадки нередко сочетаются с атипичными абсансами, являясь проявлением синдрома Лениокса—Гасто.
Различают три варианта эпилептических тонических припадков: 1) аксиальные — с преимущественным вовлечением мускулатуры туловища и лица, спазмом дыхательных мышц и остановкой дыхания на выдохе (trunc fits, respiratory fits); 2) с участием, помимо указанных мышц, мускулатуры поясов, а также, хотя н в меньшей степени, рук и менее часто ног; 3) глобальные — с интенсивным участием как туловищной мускулатуры, так н мышц конечностей. Руки при этом как бы защищают лицо от удара: они полусогнуты перед головой, кулаки сжаты, шея, туловище и ноги разогнуты.
Указанные виды судорожных проявлений в припадке сопровождаются нарушением сознания или нарушение сознания предшествует судорогам. Возникают мидрназ с арефлексией зрачков на свет, тахикардия, повышение артериального давления и другие расстройства. Часто наблюдается отклонение глазных яблок вверх или их конвергенция.
Генерализованные тонико-клонические и тонические припадки представляют большую опасность для больного: помимо угрозы травмы, аутоагрессин в состоянии послеприпадочной спутанности и других расстройств, может последовать внезапная смерть, связанная с вегетативными нарушениями, особенно с респираторными (угнетение дыхания, трахеобронхиальная гиперсекреция) ; не исключена роль острой надпочечниковой недостаточности.
Клонические эпилептические припадки
Генерализованные клонические припадки в типичном виде наблюдаются главным образом у грудных детей. Наряду с потерей сознания и вегетативными нарушениями имеют место ритмичные двусторонние клоинческие судороги, распространяющиеся более или менее равномерно по всему телу. В паузах между клоническими подергиваниями мышц наблюдается их гипотония.
При небольшой длительности генерализованного клонического припадка (1—2 мин) сознание восстаиовлнвается быстро. Однако клоническне припадки могут длиться значительно дольше (4—5 мни и более). В этих случаях после приступа возможна как кома, так н спутанность сознания или то и другое. Энцефалографически такие припадки более нлн менее соответствуют описанной выше электрографической картине клонической фазы тонико-клонического припадка (чередование быстрой активности около 10 в секунду н медленных волн).
После прекращения припадка отмечается полная смена эпилептической активности диффузной медленной активностью с постепенным возвращением к исходной ЭЭГ.
По Международной классификации к генерализованным припадкам относятся миоклоиические припадки, т. е. миоклонические приступы, возникающие вследствие эпилептических разрядов, хотя клинически миоклоиические подергивания могут быть не только генерализованными, но и ограниченными лицом н туловищем или одной и несколькими конечностями либо поражать лишь некоторые группы мышц.
На ЭЭГ им соответствуют обычно генерализованные разряды полиспайк-волн, иногда спайк-волн и острых медленных волн. Наиболее характерными эпилептическими миоклоннческими приступами являются миоклонический абсанс (см. ниже), младенческий спазм и двусторонняя массивная эпилептическая миоклония. Последняя характеризуется одновременным вовлечением в разряд мышц агонистов и антагонистов многих симметричных сегментов— обычно головы, шеи, верхних конечностей. Проявляется она довольно мощными сгибательнымн подергиваниями вследствие физиологического доминирования флексоров в верхних конечностях.
