Влияние формы эпилепсии на психику. Эпилептогенное поражение психики
Поскольку тип припадков связан прежде всего с формой эпилепсии, возникает вопрос, не зависят ли изменения психики при эпилепсии от формы последней. Нами в этом плане был предпринят специальный анализ. Суммарные результаты приведены ранее. Среди верифицированных форм эпилепсии первое место по частоте интеллектуально-мнестических изменений занимает ВЭ, второе—ДЭ и последнее—ПГЭ.
Такова же последовательность днсфорнй и психозов. А ведь именно при ПГЭ припадки всегда имеют генерализованный, в том числе часто судорожный характер. У 61,5% больных ПГЭ, находившихся под нашим наблюдением, отмечен полиморфизм припадков в виде сочетания судорожных и бессудорожных форм.
Следовательно, дело не только в судорожном характере и полиморфизме припадков, с которыми обычно связываются нарушения психических функций при эпилепсии. Очевидно, не меньшее, а, по-видимому, большее значение, чем только наличие судорожных и полиморфных припадков, имеет существование эпилептогенного поражения и в особенности его локализация.
Эпилептогенные поражения наиболее значимы при их расположении в лимбической системе, т. е. при ВЭ, а по экстенсивности часто наиболее значительны при ДЭ.
A. Matthes (1984), анализируя влияние формы эпилепсии на психический статус больного, указывает, с одной стороны, на детские формы (такие, как младенческий спазм с тяжелыми нарушениями психики), с другой — на формы со значительной ролью генетических факторов (пикноэпилепсия и миоклоническая юношеская эпилепсия), при которых среди личностных особенностей могут доминировать экстраверснвные изменения с негативной окраской: легкомыслие, ненадежность, неупорядоченность жизни, колебания настроения и пр.
Автор подчеркивает, что обстоятельность, педантизм, упрямство и своенравие характерны для ВЭ. Подобное мнение высказывают и другие исследователи. F. Gibbs и Н. Gastaut в 1954 г. выдвинули гипотезу о том, что изменения психики при эпилепсии в большинстве случаев есть проявление синдрома височной доли. В настоящее время эту концепцию поддерживают большинство исследователей.
Таким образом, наличие выраженного эпилептогенного поражения, его локализация в меднобазальных отделах больших полушарий и форма заболевания являются существенными факторами, влияющими на возникновение изменений психики у больных эпилепсией. К этому следует добавить, что, по-видимому, сосудисто-аноксические изменения, сопровождающие прежде всего судорожный эпилептический припадок, наиболее значительны в регионе эпилептогенного поражения. Определенную роль играет его латералнзацня.
По данным литературы, левосторонним поражениям свойственны психастеноподобные черты в виде нерешительности и неуверенности в себе. В этих случаях выраженная ригидность психических процессов сочетается с тяжеловесностью и вязкостью — моторной и речевой, эмоциональной скудностью и торпидностью аффекта, ипохондричностью я повышенной готовностью к сверхценным образованиям.
Б. М. Рачков н С. Л. Яцук (1984) указывают на преобладание экстравертированных дисфорических состояний в структуре аффективных нарушений у больных с левосторонними и интравертированных—у больных с правосторонними очагами. D. Bear и P. Fedio (1977) установлено, что при правополушарных эпилептических очагах больные отличаются такими чертами, как возбудимость, приподнятое настроение, эксцентричность либо, наоборот, уныние, подавленное настроение. Больным с левополушарными очагами свойственны умственная «жвачка», религиозность, философские интересы и т. д.
