Вызванная биоэлектрическая активность. Пневмоэнцефалографическое исследование при эпилепсии
Электроэнцефалография широко используется при стереотаксических исследованиях эпилепсии. Введение множественных электродов в различные корковые (гиппокамп, поясная извилина и др.) и субкортикальные (миндалина, ядра зрительного бугра и др.) образования с длительной регистрацией биоэлектрической активности этих образований (спонтанной, а при необходимости н на фоне электростимуляции) позволяет уточнить локализацию эпилептических очагов, определить, какой из них является первичным, выявить структуру эпилептической системы, решить вопрос о целесообразности хирургического лечения.
При показаниях к хирургическому лечению стереотаксические исследования помогают обнаружить «мишень» для вмешательства н выбрать его оптимальный вариант.
В последние годы быстро внедряется компрессионно-спектральный метод регистрации и обработки биопотенциалов головного мозга с использованием преобразования по Бергу — Фурье. Данный метод позволяет получить сжатые спектрально-частотные характеристики биопотенциалов головного мозга за определенные промежутки временя и определить мощность различных ритмов ЭЭГ. Это представляет большие удобства, в частности при изучении эпилепсии.
Определенные результаты дает также применение метода регистрации вызванной биоэлектрической активности головного мозга (ВП). В частности, мы широко его использовали для уточнения структурно-функциональной организации эпилептической системы. Выявлена тенденция к увеличению ла-тентиостей и амплитуд ряда компонентов ВП, слиянию соседних компонентов в одно колебание, что в ряде случаев приводит к появлению пик-волиовой формы ответа.
По данным Л. Р. Зеикова и А. А. Морозова (1986), при эпилепсии ряд количественных и качественных отличий имеет и сенсорный после-разряд (осцилляторный зрительно вызванный потенциал): смещение в сторону более ранних компонентов, меньшие латентные периоды, большая амплитуда и др. Это полиостью подтверждается нашими исследованиями.
Таким образом, метод вызванных потенциалов в некоторых отношениях является более тонким методом исследования биоэлектрической активности головного мозга по сравнению с традиционной ЭЭГ, он позволяет проследить функциональное состояние релейных структур, уточнить взаимоотношения специфических и неспецифических образований. Особенно информативно одновременное исследование зрительных н слуховых ВП.
Еще более информативно комплексное исследование — электроэнцефалография с методами активации эпилептических феноменов и регистрации слуховых и зрительных ВП, применяемыми в нашей клинике Г. А. Коваленко и Л. Т. Урумовой с 1981 г.
Пневмоэнцефалографическое исследование (ПЭГ) в свое время было общепринятым при эпилепсии. Сейчас оно применяется реже. Это связано с недостаточной информативностью его при определении локализации эпилептического очага и тем более при диагностике эпилепсии. ПЭГ способствует уточнению структуры эпилептического поражения главным образом при травматических рубцово-спаечных процессах.
При атрофических процессах его возможности в этом отношении значительно ниже. Здесь могут иметь значение выявляемые локальные изменения, например описанное нами ложкообразное расширение нижнего рога бокового желудочка, свидетельствующее об атрофии гнппокампа и соседних структур, нередко выявляемое при височной эпилепсии на стороне очага.
Гидроцефалия нижнего рога бокового желудочка выявлена нами у 42% больных височной эпилепсией. При этом у 44 из 50 больных данные ПЭГ коррелировали с результатами клинического и энцефалографического исследоваиий относительно латерализакии и у 41 —локализации поражения. Это показывает значительную диагности ческую значимость признака.
Говоря о методе пневмоэнцефалографии, следует обсудить принципиальный вопрос трактовки результатов исследования. Как известно, процент выявленных с помощью ПЭГ структурных изменений мозговой ткаии и оболочек мозга весьма высок. Соответственно возможностям метода изменения обнаруживаются в субарахноидальных пространствах и желудочковой системе мозга.
