Острые отравления тяжелыми металлами профессионального характера благодаря комплексу эффективных превентивных мер чрезвычайно редки. Они могут возникать при аварийных ситуациях, при несчастных случаях на производстве и в быту (случайные отравления), носить суицидный (попытка к самоубийству) либо криминальный (с целью убийства) характер.
Статистика ВОЗ и национальных органов здравоохранения разных стран свидетельствует о наличии острых отравлений ядами рассматриваемой группы, в том числе и со смертельным исходом, которые при интоксикациях рассматриваемыми токсикантами могут достигать 20—25 %.
Применительно к данному виду ядов, как и представителям всех остальных групп, диагноз "отравление неизвестным ядом" действительно не имеет практической ценности, а предполагает выявление специфических признаков, характеризующих групповую и(или) индивидуальную избирательную токсичность предполагаемого ада. В то же время на пути даже очень активно и скрупулезно проводимого скрининга симптоматики острого отравления врача-токсиколога ждет разочарование, так как среди многообразных клинических проявлений такого рода патологии химического генеза избирательное (специфическое) токсическое действие занимает достаточно скромное место, существенно уступая обилию неспецифических симптомов. При молниеносных формах отравления и первые, и вторые иногда просто не успевают развиться.
Интригующее же название известной и чрезвычайно полезной книги А.Альберта "Избирательная токсичность", во-первых, характеризует лекарственные средства; во-вторых (и вследствие этого), такая токсичность более присуща небольшим дозам вводимых в организм ксенобиотиков при их повторном поступлении, т.е. чаще прослеживается при хроническом отравлении. Тем не менее знание клинической картины, подкрепленное данными анамнеза и лабораторного исследования, позволяет удовлетворительно осуществлять диагностику острых отравлений, в том числе и тиоловыми ядами.
С учетом перечисленных видов отравлений, а также физико-химических свойств широко применяемых на производстве и в быту конкретных веществ и соединений наиболее частым путем поступления данного вида ядов в организм следует считать пероральныи, что определяет в значительной мере общую симптоматику поражений, этапность развития клинических проявлений и другие диагностически важные особенности отравления. Как указывают Е.А.Лужников и Л.Г.Костомарова, у 97,3 % больных, поступающих в клинику с острыми отравлениями, наблюдаются ЖКТ-поражения, обусловленные главным образом прижигающим действием ионизированных форм токсикантов.
Местнораздражающее действие на слизистые оболочки присуще подавляющему большинству неорганических и органических представителей данного класса, в первую очередь в достаточной мере растворимых, хотя воспалительные эффекты в местах поступления в организм аэрозольных частиц тяжелых металлов (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт) также достаточно выражены. Именно с этими патогенетическими механизмами связаны такие общие симптомы, как боль при глотании, тошнота, рвота, металлический вкус во рту, боль по ходу пищевода, в животе (преимущественно в эпигастральной области либо разлитые). В тяжелых случаях отмечается повторный жидкий стул.
Для соединений мышьяка более характерен острый холероподобный гастроэнтерит, который появляется вследствие местного (энтерального) токсического действия, приводящего к парезу капилляров стенок кишечника, повышению проницаемости сосудов и транссудации большого количества жидкости в просвет кишечника (гастроинтестинальная форма отравлений).
Тошнота и рвота, ожог слизистых оболочек ЖКТ — наиболее частые ризнаки острых отравлений соединениями ртути, мышьяка и меди. При отравлении мышьяком рвотные массы имеют зеленый, а меди — голубой и голубовато-зеленый цвет.
Обширный ожог пищеварительного тракта приводит в 25,7 % случаев к развитию экзотоксического шока, который чаще отмечается при отравлениях соединениями мышьяка, меди и хрома. В данном случае она связана с повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, является причиной уменьшены венозного возврата к сердцу, снижения ударного объема сердца и артерия ального кровяного давления.
Именно последнее служит стимулом симпато-адреналовой системы с выбросом в кровь катехоламинов. Это в свою очередь приводит к распространенной вазоконстрикции (кроме сосудов сердца и мозга) как проявлению мобилизации адаптивных резервов, что известно в литературе как централизация кровообращения.
На время компенсируются явления шока, сохраняются на удовлетворительном уровне минутный объем сердца и артериальный тонус. Но уменьшение кровоснабжения органов и тканей приводит к их ишемии, развивается клеточная гипоксия за счет нарушения аэробного метаболизма, сопровождающаяся накоплением недоокисленных продуктов обмена и развитием ацидоза.
