Неотложная помощь при кровотечении из желудка. Ведение пациентов с кровотечением из жкт.
Переливание крови:
Переливание крови следует проводить до восстановления нормального объема циркулирующей крови, что проявляется:
• частотой пульса < 100/мин;
• систолическим АД > 110 мм рт. ст.;
• потеплением конечностей;
• диурезом > 30 мл/ч (0,5 мл/кг/ч).
При исходном уровне гемоглобина < 100 г/л (указывает на длительную острую или предыдущую хроническую кровопотерю) продолжайте переливание крови до его повышения до 120 г/л. Считается, что каждая доза перелитой крови повышает уровень гемоглобина на 10 г/л.
Определяйте содержание гемоглобина ежедневно в течение первых трех дней и перед выпиской. Если перед выпиской гемоглобин < 120 г/л, назначьте сульфат железа по 200 мг 2 раза в день в течение месяца.
Прием пищи или голод? • При наличии шока или признаков значительной кровопотери нельзя принимать пищу до проведения эндоскопии, так как может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
• При отсутствии признаков гиповолемии пациенты могут принимать пищу (но должны воздержаться от еды в течение 6 ч до эндоскопии).
Экстренная медикаментозная терапия:
При остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ нет четких доказательств в пользу применения антифибринолитической терапии и препаратов, ингибирующих секрецию соляной кислоты в желудке, за исключением пациентов, у которых произведен эндоскопический гемостаз кровоточащей язвы желудка.
Срочная эндоскопия:
Показания к срочной эндоскопии:
• признаки шока при поступлении (после проведения адекватной интенсивной терапии);
• длительное или повторное кровотечение;
• признаки хронического заболевания печени или установленное варикозное расширение вен пищевода.
У таких пациентов целесообразно проводить эндоскопическое исследование в операционной, так как может потребоваться экстренное оперативное вмешательство.
У других пациентов эндоскопическое исследование должно проводится в течение 24 ч с момента поступления.
Язвенная болезнь желудка:
• Кровотечение из пептической язвы желудка обычно останавливается самостоятельно.
• Наибольшая смертность наблюдается у пациентов > 60 лет с длительным или повторным кровотечением. Смертность можно снизить путем проведения эндоскопического гемостаза или хирургического вмешательства. Внутривенное введение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) уменьшает риск повторного кровотечения после эндоскопического гемостаза.
• Медикаментозное лечение с целью заживления язвы (например, ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы). У пожилых пациентов для профилактики повторного кровотечения можно рекомендовать длительный прием препаратов, снижающих желудочную секрецию.
• Эрадикация Helicobacter pylori, почти все язвы двенадцатиперстной кишки и большинство язв желудка (кроме язв, связанных с приемом НПВС) ассоциированы с инфекцией Helicobacter pylori.
• У пациентов с язвой желудка (некоторые из них могут быть злокачественными) эндоскопию следует повторить через 6— 8 недель.
