Тампонада сердца. Первая помощь при тампонаде сердца.
Предполагайте тампонаду сердца при:
• артериальной гипотензии или одышке и
• повышении давления в яремных венах.
С высокой степенью вероятности подозревайте тампонаду после катетеризации сердца или при наличии предрасполагающих заболеваний.
При подозрении на тампонаду сердца необходима срочная эхокардиография.
- Дайте кислород, подключите ЭКГ-монитор, катетеризируйте периферическую вену. Обследование должно включать оценку парадоксального пульса.
• Накачайте воздух в манжету выше систолического АД.
• Медленно выпускайте воздух, наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, и отметьте давление, при котором тон появляется на выдохе.
• Продолжайте выпускать воздух из манжеты, отмечая давление, при котором тоны слышны как на выдохе, так и на вдохе.
• Разница в величине систолического давления на выдохе и вдохе > 10 мм рт. ст. является патологической.
- Запишите ЭКГ, выполните рентгенографию органов грудной клетки для исключения других заболеваний и срочную эхокардиографию, проанализируйте:
• Наличие, количество и распределение (распространенный, ограниченный) выпота в полость перикарда: для безопасной аспирации требуется, чтобы в выбранном для пункции месте расстояние между париетальным и висцеральным листками перикарда было > 2 см.
• УЗИ признаки, отражающие влияние тампонады на гемодинамику (диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка, падение скорости трансмитрального кровотока при вдохе и расширение нижней полой вены).
Обратите внимание, что выпот в полость перикарда может быть ошибочно принят при эхокардиографии за выпот в плевральную полость и дилатацию правого желудочка.
- До аспирации проконсультируйтесь с кардиологом в следующих случаях:
• Признаки тампонады при незначительном выпоте в полость перикарда (< 1,5 см по данным ЭхоКГ). Это может наблюдаться в случае адгезивного перикардита при злокачественных новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях и после перенесенной вирусной инфекции. Черезкожное дренирование может оказаться рискованным и не приведет к исчезновению симптомов.
• В раннем периоде после операции на сердце. Более адекватным будет дренирование хирургическим путем.
• При выраженном нарушении функции левого желудочка перикардиоцентез может привести к увеличению дилатации желудочка.
- При наличии значительного выпота (2 см и более по данным ЭхоКГ) и клинических признаках тампонады сердца выполните перикардиоцентез. • Если систолическое АД < 90 мм.рт. ст., а выпот нельзя аспирировать немедленно, наладьте внутривенную инфузию коллоидных растворов или препаратов крови в комбинации с норадреналином через центральный катетер.
Все зависит от причины, лежащей в основе тампонады.
• Пациентам со злокачественным характером выпота обычно необходимо дальнейшее вмешательство для предотвращения рецидива тампонады, например, химиотерапия или создание перикардиального окна.
• При синдроме Дресслера (2—4 недели после операции на сердце, высокое СОЭ) начните терапию преднизолоном по 40 мг/сут внутрь.
• При рецидивирующем идиопатическом перикардите рассмотрите возможность применения преднизолона и колхицина.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
