Ведение пациентов с артериальной гипертензией. Отек легких.
Госпитализируйте пациента с:
• кровоизлиянием в сетчатку, экссудацией и отеком соска зрительного нерва;
• почечной недостаточностью;
• интерстициальным отеком легких;
• диастолическим АД > 130 мм рт. ст.
Назначьте терапию внутрь:
• Необходимо стремиться снизить диастолическое АД до 110 мм рт. ст. в течение первых 24 ч.
• Контролируйте АД каждые 30 мин. Если диастолическое АД остается без изменений в течение 4 ч, повторите прием той же дозы или добавьте другой препарат.
Исключите вторичную гипертензию. Рассмотрите возможность следующих состояний:
• Прием лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, оральных контрацептивов.
• Коарктацию аорты (по времени задержки пульса между плечевой и бедренной артериями).
• Стеноз почечной артерии.
• Первичные заболевания почек (повышение креатинина, изменения анализа и микроскопии осадка мочи).
• Феохромоцитома (пароксизмальные головные боли, обильное потоотделение или сердцебиение; эндокринологические заболевания у ближайших родственников; гипертонический криз после анестезии или введения контрастных веществ).
• Первичный гиперальдостеронизм (гипокалиемия).
• Синдром Иценко-Кушинга (избыточное отложение жира на туловище, истонченная кожа с пурпурными стриями на животе, проксимальная миопатия).
Проконсультируйтесь с нефрологом при:
• почечной недостаточности или других признаках первичного заболевания почек (протеинурия более 2+ и/или эритроцитарные цилиндры в моче);
• подозрении на стеноз почечной артерии.
Отек легких.
Отек легких может быть следствием:
- высокого давления в легочных капиллярах при сердечных или почечных заболеваниях, ятрогенной перегрузки жидкостью или острого заболевания центральной нервной системы, особенно субарахноидального кровоизлияния;
- повышенной проницаемости легочных капилляров — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или «шоковое легкое».
- Обеспечьте подачу 35—60 % кислорода. Данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение вследствие периферической вазоконстрикции. При отсутствии улучшения в течение 30 мин необходимо проконтролировать газы артериальной крови.
- Оцените АД, пульс и наполнение шейных вен, проведите аускультацию легких и сердца.
При любых сомнениях в диагнозе до начала медикаментозной терапии выполните рентгенографию органов грудной клетки. Влажные хрипы на вдохе выслушиваются не всегда; часто обнаруживается свистящее дыхание, что может привести к ошибочному диагнозу бронхиальной астмы.
- Подключите ЭКГ-монитор, при наличии нарушений ритма проведите соответствующее лечение.
- Катетеризируйте периферическую вену и введите следующие препараты:
- внутривенно медленно 5,0—10,0 мг морфина (или 2,5— 5,0 мг диаморфина);
- внутривенно 40—80 мг фуросемида;
- сублингвально или буккально нитраты при систолическом АД > 90 мм рт. ст.
- При отеке легких вследствие избыточного внутривенного введения растворов произведите кровопускание при помощи катетера большого диаметра или набора для забора крови.