Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
Пациента следует перевести в отделение интенсивной терапии или кардиологическое отделение, во время транспортировки необходимо обеспечить ЭКГ-мониторинг. Экстубируйте пациента только после полного восстановления сознания. Показаниями к продолжению искусственной вентиляции легких являются:
- коматозное состояние (оценка по шкале Глазго 8 баллов и менее);
- тяжелый отек легких;
- Р02 артериальной крови < 9 кПа (70 мм рт. ст) (при вдыхании 60 % кислорода) или РС02 > 6,5 кПа (50 мм рт. ст).
Необходимо установить причину остановки сердечной деятельности и назначить лечение, направленное на вторичную профилактику.
- Проводите коррекцию высокой или низкой концентрации калия и глюкозы в крови, гипоксии и выраженного ацидоза.
- Оцените необходимость проведения профилактической антиаритмической терапии у пациентов, у которых остановка сердечной деятельности наступила в результате ФЖ/ЖТ, с учетом того, что антиаритмические средства обладают отрицательным инотропным действием.
- Если остановка сердечной деятельности наступила в результате брадисистолии, чрезвенозно установите электрод для кардиостимуляции.
- При необходимости поддержания АД назначьте инотропные или вазопрессорные средства. 3. Венозный катетер, установленный во время экстренных реанимационных мероприятий в нестерильных условиях, следует заменить.
Первоочередные действия при нарушениях ритма сердца
При выраженном расстройстве гемодинамики лечение начинают до уточнения характера аритмии.
Нарушение ритма с остановкой кровообращения:
- Вызовите реанимационную бригаду и начните сердечно-легочную реанимацию.
Нарушение ритма с расстройством сознания, тяжелым отеком легких или систолическим АД < 80 мм.рт. ст.:
- Запишите ЭКГ в 12 отведениях (по возможности) для последующего анализа.
- При ЧСС > 150/мин вызовите анестезиолога для проведения анестезиологического пособия и для кардиоверсии, начиная с разряда 200 Дж.
- При ЧСС < 50/мин введите атропин внутривенно в дозе 0,6— 1,2 мг. Если ЧСС остается < 60/мин, разовую дозу атропина вводите повторно с интервалом 5 мин до общей дозы 3 мг. При сохраняющейся или рецидивирующей брадикардии чрезвенозно установите электрод для искусственной кардиостимуляции. При необходимости, до перевода больного в палату интенсивной терапии начните инфузию изопреналина (изадрина) или наладьте наружную кардиостимуляцию.
Нарушение ритма со стабильной гемодинамикой:
- Имеется время для установления диагноза и обдумывания лечения.
- Запишите ЭКГ в 12 отведениях, причем в одном отведении (обычно в том, где зубцы Р [если они есть] видны лучше всего) в течение длительного времени (20—30 с).