Виды исследований мужской половой системы. УЗИ женской половой ситемы.
Ультразвуковое исследование: патология половых органов часто случайно обнаруживается при УЗИ и нередко с трудом поддается интерпретации. По этой причине любые значимые изменения должны, по меньшей мере, классифицироваться как подлежащие последующему контролю либо требующие дальнейшего специального исследования.
Дальнейшие исследования:
Внимание: любое гипоэхогенное образование простаты неопределенного значения требует дальнейших исследований.
• Пальцевое исследование прямой кишки, возможно контрольное урологическое исследование.
• Проба на простат-специфический антиген (ПСА): нормальный уровень ПСА зависит от возраста; в настоящее время карцинома простаты выявляется и у более молодых людей (считается, что отягощенная наследственность увеличивает риск). Комбинация пробы на ПСА с пальцевым ректальным исследованием повышает прогностическое значение положительного результата до 49%.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ГРУЗИ): в связи с низкой специфичностью и чувствительностью ТРУЗИ в качестве метода диагностического скрининга ему все больше отводится функция последующего контроля при патологических результатах других скрининговых тестов, например, пробы на ПСА и пальцевого ректального исследования, и контроля после различных методов лечения.
• Трепанобиопсия.
Миома матки:
• Субмукозная: полиповидное образование, выступающее в полость матки.
• Субсерозная: выпячивание контура матки.
• Интрамуральная: гипоэхогенное образование в стенке матки.
• Все формы: дегенеративные изменения (кистозные участки, кальцинаты).
Карцинома матки:
• Карцинома эндометрия:
- Толщина эндометрия >15 мм (или более 5-8 мм после менопаузы). Неоднородная эхо-структура с мелкими и крупными кистозными включениями Нечеткая граница между эндометрием и миометрием.
- Растяжение полости матки при экзофитном росте опухоли. - Патологическое утолщение эхо-сигнала эндометрия с нечеткими границами.
Карцинома шейки матки:
- Шейка матки утолщена или имеет бочкообразную форму.
- Неоднородная эхо-структура.
- Участки с различной эхогенностью (от анэхогенной до гиперэхогенной).
Инородные тела:
• Спираль: крайне гиперэхогенная структура внутри матки (современные пластиковые спирали могут не обнаруживаться).
• Тампон: во влагалище определяется продолговатый эхо-сигнал с ровными границами (на снимке в продольной плоскости) или бобовидный эхо-сигнал с дистальной тенью.
Кисты яичника и придатков: простые кисты:
• Функциональные кисты, такие как фолликулярные и кисты желтого тела (в зависимости от фазы менструального цикла).
• Пременопаузальные кисты < 3 см (до 5 см) - тека-лютеиновые кисты (соответствуют фолликулярным кистам; множественные двусторонние).
• Параовариальные кисты: межсвязочные, хорошо отграниченные от яичника (не зависят от менструального цикла).
• Поликистозный яичник (синдром Штейна-Левенталя): состояние вызывается нефизиологической гормональной стимуляцией; увеличенные яичники с многочисленными кистами размером до 5-10 см и эхогенным центром.
Кистозные опухоли яичников:
• Серозная цистаденома: доброкачественная:
- Однополостная.
- Четко очерченное, относительно небольшое анэхогенное образование с эхогенными (солидными) компонентами.
• Муцинозная цистаденома: разделенная перегородками многополостная киста яичника, иногда достигающая довольно больших размеров.
- Обычно односторонняя.
- Крупные двусторонние образования более вероятно имеют злокачественный характер (20% случаев). Внимание: чрескожная биопсия противопоказана из-за риска диссеми-нации по брюшной полости,
• Цистаденокарцинома: кистозное образование с солидным компонентом всегда должно вызывать подозрение в отношении карциномы.
- Вследствие карциноматоза брюшины часто обнаруживается асцит.
- В стенках кисты выявляются эхогенные очаги опухолевой ткани.
- Полиповидные структуры, выступающие в полость кисты.
Опухоль яичника при синдроме Мейгса: доброкачественная фиброма яичника с асцитом и/или плевральным выпотом.
• Солидное опухолевидное образование, выступающее над яичником.
Эндометриоз:
• Внутренний эндометриоз (внутримышечный аденомиоз матки): нечеткое кистозное образование, расположенное в миометрии Требуется дифференцировать с истинным эндометриозом.
• Наружный эндометриоз (эндометриоидные кисты яичников или маточных труб):
- Неоднородное анэхогенное/гиперэхогенное образование, вызванное внутренним кровоизлиянием.
- ЦДЭ: отсутствие внутренних сосудов.
Дальнейшие исследования: дополнительные гинекологические исследования:
На заметку: во всех случаях диагностически неясных яичниковых кистозных образований требуется дальнейшее обследование.
• Трансвагинальное УЗИ.
• Тонкоигольная аспирация или хирургическое вмешательство при необходимости.
