Очаговые изменения толстой кишки на УЗИ. Причины очаговых изменений толстой кишки.
Участки циркулярного утолщения стенки часто имеют вид «мишени». Хотя, в зависимости от локализации опухоли и характера ее роста и распространения, могут обнаруживаться и другие варианты эхоструктуры. Некоторые из этих форм могут обнаруживаться при УЗИ:
• Изъязвленная карцинома с кратерообразным дефектом.
• Карцинома с эндофитно-полиповидным типом роста.
• Диффузно-инфильтративная карцинома длинного сегмента кишечника.
Дивертикулы и дивертикулит:
• Небольшая округлая эхогенная (содержит воздух) структура с дистальной акустической тенью.
• В большинстве случаев дивертикулит (который характеризуется типичной болью в левом нижнем квадранте живота) окружен гипоэхогенным (воспалительным) ореолом.
Полип (аденома, небольшая полиповидная карцинома): имеет вид округлого гипоэхогенного образования, прилежащего к стенке кишечника. Эхосонографически определяется только при использовании специальной методики, в частности исследовании в условиях гидроколона, и. как правило, когда локализация образования уже определена эндоскопически. • Ущемленные жировые подвески:
- Четко отграниченное гипоэхогенное образование на наружной стороне стенки кишечника.
- Гипоэхогенный перифокальный отек.
- Сопутствующее секторальное утолщение стенки кишечника.
Колоректальная карцинома: в 1/3 всех случаев поражается прямая кишка и в 1/3 - сигмовидная кишка
• В типичных случаях имеется признак «мишени».
• Утолщение сектора стенки кишечника.
• Гипоэхогенная опухоль в просвете кишечника, вызывающая его сужение.
• ЦДЭ: аберрантные опухолевые сосуды.
• Возможные сопутствующие изменения.
- Престенотическое расширение газом (вследствие кищечной непроходимости)
- Опухолевая инфильтрация.
- Локально-региональные метастазы или метастазы в лимфатические узлы.
- Удаленные метастазы.
Карциноид:
• Первичная опухоль обычно не обнаруживается.
• Метастазы, при ЦДЭ обнаруживается усиление васкуляризации. Злокачественная лимфома: поражает длинный сегмент кишечника, но редко затрагивает толстую кишку.
• Циркулярная опухоль.
• Выраженное утолщение стенки; разделение на анатомические слои часто сохраняется.
Ультразвуковое исследование кишечника это трудное исследование, для проведения которого исследователю требуется большой опыт и технологии, дающие высокое разрешение (диагноз аппендицита и оценка утолщенной стенки кишечника возможны при использовании датчика 5 МГц и иногда 7,5 МГц с увеличением изображения). При обнаружении утолщения стенки часто приходится прибегать к сканеру с высоким разрешением и увеличением, для того чтобы иметь возможность дифференцировать стенку, просвет кишечника и жидкость внутри просвета.
Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника: ультразвуковые данные воспалительных заболеваний кишечника нередко неправильно толкуются. Язвенный колит с высокой активностью и тяжелый инфекционный колит могут характеризоваться теми же признаками, что и болезнь Крона. Аналогичные изменения могут иметь место при отеке терминального отдела подвздошной кишки на фоне острого аппендицита с абсцессом. Акцентуация стенок кишечника может обнаруживаться при всех формах воспалительных заболеваний кишечника. Диагностика основывается в первую очередь на клинических данных, эндоскопической картине и результатах гистологического исследования.
• Воспалительное поражение слизистой (язвенный колит), полипы, язвы и дивертикулы более точно оцениваются при эндоскопическом и рентгенографическом исследовании.
• При оценке патологических процессов, распространяющихся сквозь толщу стенки (болезнь Крона, абсцессы, свищи), УЗИ по диагностическому значению сравнимо с КТ.
- Ультразвуковая дифференциальная диагностика: основные варианты ультразвуковой картины при утолщении стенки и соответствующие им заболевания приведены в нашей статье.
• Болезнь Крона: ультразвуковое исследование является наиболее важной диагностической методикой при динамическом контроле данного заболевания. Основными ультразвуковыми диагностическими критериями является дифференцировка слоев стенки и изменения просвета. ЦДЭ позволяет дополнительно оценить характер и протяженность воспаления стенки кишки и брыжейки.
• Язвенный колит: эндоскопическое исследование превосходит эхосонографию по значимости для диагностики язвенного колита.
• Ложноположителъные данные: в крайне редких случаях эндоскопическое и гистологическое исследование могут не обнаружить утолщение стенки, обнаруженное при УЗИ, либо не связать его с каким-либо патологическим процессом (Те несколько случаев, что мы видели на практике, включали пациента с циррозом печени, злоупотреблявшего слабительными, одного пациента без каких-либо клинических проявлений и одного с экскреторной недостаточностью поджелудочной железы и циррозом печени).
• Симптом мишени: всегда требует эндоскопического контроля и гистологического исследования. В исключительных случаях (отказ от эндоскопического исследования, пожилой возраст пациента, отсутствие терапевтических показаний), опухоль может быть обнаружена или исключена с довольно высокой степенью достоверности при УЗИ всего кишечника в комбинации с ректальным исследованием и анализом кала на скрытую кровь. При необходимости эти исследования могут быть дополнены ТИАБ под контролем УЗ или ректороманоскопией.
• Аппендицит: диагностическая точность УЗИ составляет почти 100% (помимо обнаружения заболеваний, имеющих важное значение для дифференциальной диагностики
• - камни в почках, кисты яичников, аднексит, желчнокаменная болезнь).
• Опухоли прямой кишки: эндоректальное УЗИ позволяет точно оценить степень проникновения ректальных опухолей в периферическую жировую клетчатку и диагностировать свищи в органы мочеполовой системы.
- Эндосонография является необходимым и высокорезультативным методом диагностики при подслизистых опухолях желудка и при определении стадии его злокачественных новообразований.
- Эндоскопическое исследование является диагностической методикой выбора при обследовании желудка и толстой кишки. Исключение составляет последующий контроль при болезни Крона и диагностика аппендицита.
• Новая методика: беспроводная капсульная эндоскопия.
- Двойная контрастная рентгенография: является вторым после эндоскопического исследования методом выбора при обследовании желудка и толстой кишки. В повседневной практике методика используется исключительно для исследования тонкой кишки (контрастирование тонкой кишки по методике Селлинка).
- КТ: используется только для диагностики абсцессов и метастазов (определение стадии), в особенности у пациентов с ректальными опухолями и опухолями малого таза (состояния, при которых ограничена польза ультразвуковой диагностики).