Методы исследования желудка. Исследования тонкого кишечника.
Ультразвуковое исследование: в случае если ультразвуковой сигнал попадает на стенку желудка по касательной, проходя при этом через многочисленные складки слизистой оболочки, может сформироваться ошибочная картина утолщения стенки желудка. С другой стороны, массивный отек стенки желудка может быть не диагностирован даже при наличии у пациента клинических проявлений (анорексия, снижение массы тела, вздутие живота, отвращение к жареной пище), в случае если не удается осуществить визуализацию всех отделов желудка (для оценки тела желудка исследование выполняется в левой косой подреберной плоскости, для оценки кардиального отдела и входа в желудок в высокой продольной околосрединной плоскости выше аортального отверстия диафрагмы)
Гастроскопия с биопсией (может включать петлевую биопсию) показана:
• В любом случае утолщения стенки желудка (например, при болезни Менетрие, хроническом гастрите, карциноме, лимфоме).
• Даже в том случае, если результаты УЗИ предполагают доброкачественную опухоль (гладкая поверхность, складки слизистой оболочки по краю, при наличии подслизистого поражения складка слизистой оболочки приподнимается пинцетом). КТ или эндосонография: используется для определения стадии опухоли или оценки ее протяженности в случае неоднозначности данных УЗИ. На ранней стадии обычно определяются локально-региональные метастазы.
Энтерит (гастроэнтерит):
• Скопление кишечного секрета.
• Увеличение количества содержимого в просвете кишечника, которое может обладать различной эхогенностью (от анэхогенного до эхогенного).
• Расширенные петли кишечника.
• Гиперперистальтика.
• Акцентуация стенок кишечника.
Спру:
• Гипоэхогенное утолщение стенок (отек).
• Увеличение просвета кишки за счет растяжения жидкостью.
• Ультразвуковое исследование в режиме реального времени, симптом «стиральной машины».
Диабетическая вегетативная невропатия: часто встречается у пациентов с анамнезом сахарного диабета более 8 лет, в сочетании с другими осложнениями сахарного диабета. Клинически у пациентов имеются рефрактерная диарея и стеаторея. Во многих случаях обнаруживается кардиопатия со стенокардией и периферическими невропатиями.
• Растянутые петли кишечника.
• Гипо- или гиперперистальтика.
Частичная или полная механическая кишечная непроходимость: проходимость кишечника может быть нарушена спайками, желчным камнем или инородным телом и т.д. В результате инвагинации кишечника или заворота может развиться странгуляционная кишечная непроходимость.
• Расширенные петли кишечника.
• Увеличение содержания жидкости в просвете (анэхогенное - )хогенное содержимое).
• Сначала перистальтика, как правило, усиливается, но затем ослабевает или совсем исчезает (двунаправленная перистальтика).
• Симптом «клавиатуры» или «стремянки» (окруженные жидкостью сходящиеся клапаны тощей кишки). Петли кишечника напоминают клавиатуру на снимке в продольной плоскости и стременную лестницу на снимке в касательной плоскости. В подвздошной кишке сходящиеся клапаны отсутствуют, поэтому растянутые петли кишечника имеют гладкую внутреннюю поверхность.
• Возможно обнаружение отграниченных скоплений свободной жидкости.
• Обструкция желчным камнем или инородным телом: признаки обструкции проксимальнее участка стеноза. Объект, вызвавший закупорку, визуализируется как образование в просвете кишечника (камень: типичным признаком камня является дистальная тень; инородное тело: гипоэхогенное образование, не дающее тени).
Обструкция при инвагинации:
- Инвагинированные сегменты кишки имеют вид двух гипоэхогенных колец с гиперэхогенным кольцом между ними (картина «мишень в мишени»; часто возникает на фоне полипов, опухолей, в связи с лимфатическими узлами).
- Незначительное уюлщение сгенки, возможно с тонким ободком жидкости.
- Отсутствие перистальтики в области инвагинации.
Частичная или полная динамическая кишечная непроходимость:
Внимание: динамическая кишечная непроходимость часто связана с перитонитом.
• Расширенные атоничные петли кишечника, плотно прижатые друг к другу.
• Эхогенное содержимое.
• Перистальтика обычно отсутствует.
• Слои кишечной стенки определяются.
• Возможно обнаружение отграниченных скоплений свободной жидкости.