Внепеченочные изменения желчных протоков. УЗИ диагностика патологии внепеченочных протоков.
Анэхогенное расширение протока при обструктивном холестазе:
• Диффузно анэхогенный участок внутри протока диаметром более 7 мм.
• Видимая причина обструкции.
• При склерозирующем холангите: сегментарное расширение протоков, неровности просвета по типу «нитки бус». Камень, закупоривающий пузырный проток: расширенная воронка, переходящая в расширенный кзади и кверху пузырный проток, часто определяется камень, вызвавший обструкцию.
Билиарный папилломатоз: дольчатые внутри- и внепеченочные образования, частично занимающие желчные протоки.
Ascaris lumbricoides: змеевидные или лентовидные структуры внутри протока.
Сгустки желчи или гноя:
• Гипоэхогенное вещество внутри просвета, обычно на фоне внепеченочной обструкции (камень или опухоль).
Эхогенные изменения внепеченочных протоков
Желчные камни:
• Округлые или овальные очаги высокой эхогенности в просвете протока.
• Полная или неполная акустическая тень (может быть единственным ультразвуковым признаком камня при отсутствии обструкции).
Кальцинация печеночной артерии:
• Типичная локализация в месте, где печеночная артерия проходит позади общего желчного протока.
• Компрессия протока.
• Обычно не дает акустической тени.
Пневмобилия: наподобие бус или лентовидная (подвижная) эхо-структура (возникает после папиллотомии или на фоне свища).
Изменения внутри- и внепеченочных желчных протоков обнаруживаются при УЗИ с высокой степенью достоверности и, как правило, могут быть диагностированы.
Точность ультразвуковой диагностики:
• Обструктивный холестаз с почти 100% точностью дифференцируется с необструктивными формами холестаза.
• Внутри- и внепеченочные камни >15 мм правильно диагностируются в 100% случаев.
• Внутрипеченочные опухоли могут диагностироваться на основании такого косвенного признака, как ограниченное расширение протока, внепеченочные опухоли могут визуализироваться непосредственно.
• Труднее всего обнаружить камни препапиллярного отдела протока (зависит от квалификации специалиста, выполняющего исследование).
• Правильный диагноз склерозирующего холангита может быть поставлен примерно в 80% случаев.
Первичный билиарный цирроз: клинически проявляется холестазом, однако УЗИ не показывает значительных нарушений со стороны печени или желчных путей. Диагноз может быть поставлен при обнаружении антимитохондриальных антител (присутствуют примерно в 96% случаев).
Склерозируюший холангит: при эхосонографии определяются эхогенное утолщение стенки, бусовидные неровности стенки вследствие ее фиброза и очаги ограниченного расширения внутрипеченочных протоков. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании печени и ЭРХГ, причем при последней выявляется неровность стенок протоков (следует исключить гнойный холангит на фоне обструкции желчных путей). У многих пациентов сопутствующим заболеванием является язвенный колит
Подозрение на карциному: ЭРХГ является лучшим методом диагностики поражения протоков, однако не может помочь при оценке перитубулярного распространения опухоли желчных путей. В данном случае даже КТ имеет ограниченные возможности, и УЗИ является наиболее предпочтительным методом диагностической визуализации.
При обнаружении опухоли дальнейшее обследование может включать тонкоигольную биопсию с последующей цитологической и гистологической оценкой
При обнаружении иных диагностически неясных образований внепеченочных желчных протоков (опухоль желчных путей или желчный камень) может быть выполнено эндосонографическое исследование или эндоскопическое исследование желчных путей.
Метастазы могут быть обнаружены при ультразвуковом и/или КТ-исследовании как ограниченные очаги, сопровождающиеся холестазом, диагноз может быть подтвержден при ТИАБ.
