Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.
Осадок: скопление кристаллов билирубина и холестерина (могут свободно плавать либо, в зависимости от удельной массы, принимать форму полиповидного или опухолевидного образования), часто обнаруживается у пациентов, находящихся на парентеральном питании. Приводит к образованию камня.
• Слой осадка округлой, грибовидной или уплощенной формы, медленно смещающийся при изменении положения тела.
• Отдельные скопления кристаллов: совершают круговые движения после резкого поворота тела пациента.
• Осадок, полностью заполняющий просвет желчного пузыря, эхогенный желчный пузырь.
Эмпиема, водянка:
• Увеличенный желчный пузырь со слабоэхогенным или заметно эхогенным содержимым.
• Степень увеличения: длина >80 мм, ширина >40 мм.
• Локальная болезненность при пальпации (симптом Мерфи).
• Обычно определяются желчные камни. Холестериновый полип:
• Округлое образование внутри просвета желчного пузыря, прилегающее к одной из его стенок.
• Размер < 5 мм (размер >6 мм указывает на истинную опухоль, размер >10 мм свидетельствует о возможной злокачественной трансформации аденомы желчного пузыря).
• Образование обычно эхогенное, с реверберациями, иногда гипоэхогенное.
Аденома желчного пузыря: опухоль >6 мм, основанием располагающаяся на стенке желчного пузыря. При размере образования 10 мм и более требуется тщательное последующее наблюдение, не исключена необходимость оперативного вмешательства. Образования размером более 15 мм подлежат обязательной экстирпации, так как подобные размеры нередко свидетельствуют о злокачественном перерождении.
• Округлая или дольчатая полиповидная (папилломатозная) опухоль.
• Прилегает к стенке желчного пузыря, обычно широким основанием.
• Не инфильтрирует стенку желчного пузыря.
• Не дает акустической тени.
• ЦДЭ: сосуды внутри опухоли. Карцинома:
• Полиповидное образование, занимающее весь просвет желчного пузыря (образования, размеры которых превышают 33 мм, почти всегда представляют собой инвазивный рак).
• Пестрая гипоэхогенная структура.
• Часто определяется инфильтративный рост (в печень) с нечеткими границами зоны поражения.
• Камни обычно определяются.
• ЦДЭ: скудная васкуляризация.
Изменения внутри просвета желчного пузыря, дающие акустическую тень
Песок:
• Скопление мелких зернистых эхо-сигналов при отсутствии эхо-сигналов, характерных для камней.
• Суммарная акустическая тень.
Камни:
• Интенсивно эхогенные очаги с дистальной акустической тенью
• Смещаются в ответ на изменение положения тела (эффект «перекати-поле»).
• Образование в просвете желчного пузыря.
• Осложнения:
Водянка: увеличение размеров желчного пузыря до >80 мм в длину и >40 мм в ширину; болезненное, пальпируемое образование.
Эмпиема.
«Каменный» желчный пузырь:
• Желчный пузырь, заполненный камнями.
• Плотная акустическая тень от передней поверхности камней.
• Суммирование акустических теней затрудняет визуализацию остальных отделов пузыря (дифференциальный диагноз: крупный единичный желчный камень; «фарфоровый» желчный пузырь; эмфизематозный холецистит).
• Дифференциальный диагноз с эмфизематозным холециститом: пузырьки газа в воспаленной стенке желчного пузыря вызывают реверберации эхо-сигналов, что позволяет отличить эмфизематозный холецистит от пневмобилии (см. далее) и камней, прилежащих к стенке.
Пневмобилия (появление пузырьков воздуха после папиллотомии): бусовидные эхо-сигналы, располагающиеся позади передней стенки в положении пациента лежа на спине, смещаются при изменении положения тела.
