Пионефроз на УЗИ. УЗИ диагностика анальгетической нефропатии.
Клинические проявления: в течение длительного времени отмечаются сонливость, инфекции мочевых путей, лихорадка. Системные проявления обычно имеют крайне тяжелую степень, вплоть до сепсиса.
Диагностика:
• Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, СОЭ; бактериологическое исследование мочевого осадка; выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование.
• Аспирация и дренирование гноя под контролем ультразвука; абсолютно показано при нарушении оттока мочи.
Ультразвуковые данные:
• Расширение собирательной системы почки.
• Иногда внутренние эхо-сигналы высокой интенсивности, указывающие на гной или детрит.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет предположить правильный диагноз, для подтверждения которого проводится чрескожная аспирационная биопсия. Ответ на терапевтические мероприятия и последующий ультразвуковой контроль также подтверждают диагноз.
Анальгетическая нефропатия
Клинические проявления: разнообразные жалобы, включая боль, психические расстройства, возможные коликообразные боли в животе (вследствие прохождения верхушек некротизированных сосочков) и дизурию. Медленно прогрессирующая почечная недостаточность обычно помогает установить верный диагноз. Патогенез: аналгезирующие вещества нарушают кровоток в почках.
Диагностика:
• Анамнез: большинство пациентов не упоминают об интенсивном использовании анальгетиков, отчасти из-за того, что не придают этому большого значения. Следует внимательно опрашивать пациентов.
• Анализ мочи: легкая протеинурия, микрогематурия, стерильная лейкоцитурия. Потеря солей более 30 ммоль/сут. при бессолевой диете, ацидоз почечных канальцев. В моче определяются метаболиты фенацетина (парацетамол, N-ацетил-бета-аминофенол).
• Анализ крови: повышение уровня креатинина, анемия (также вследствие желудочно-кишечных кровотечений).
• Ультразвуковое исследование: также может использоваться для определения направления при чрескожной биопсии.
• Следует исключить диабетическую нефропатию, серповидно-клеточную анемию, туберкулез почки и острый пиелонефрит
Ультразвуковые данные:
• Размытость контуров почки.
• Неравномерное повышение эхогенности паренхимы.
• Кольцевидные кальцинаты на кончиках сосочков.
• Вторичные кисты.
На заметку: изменения начинаются в верхушках сосочков и распространяются по направлению к кортикальному слою. Некроз верхушек сосочков также может возникать при хроническом пиелонефрите, сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии и обструктивной уропатии.
Точность ультразвуковой диагностики: при обнаружении некроза верхушек сосочков при ультразвуковом исследовании вероятность наличия анальгетической нефропатии очень высока. Факт злоупотребления анальгетиками в анамнезе подтверждает диагноз.