Левожелудочковая недостаточность на УЗИ. Тромбоз вен таза и нижних конечностей на УЗИ.
Клинические проявления: одышка, плохая переносимость физической нагрузки, возможны стенокардические боли. Другие клинические признаки зависят от причины: артериальная гипертензия, поражение клапанов сердца и т.д.
Диагностика:
• Анамнез, физикальное исследование: острота возникновения? Наличие отека легких, притупление перкуторного звука? Артериальное давление.
• Лабораторные тесты: подсчет клеточных элементов крови, уровень креатинкиназы (общей и MB фракции), ACT, ЩФ, электролитов, креатинина, СОЭ.
• ЭКГ; рентгенограмма грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости; эхокардиография.
Ультразвуковые данные:
• Ультразвуковое исследование плевральной полости: анэхогенное образование над диафрагмой, справа часто более выраженное, чем слева, является признаком плеврального выпота
При длительно существующем выпоте могут обнаруживаться плавающие эхогенные полоски (нити фибрина)
- Эхогенные, менее подвижные и имеющие более плотный вид структуры (ткань легкого), могут указывать на участки ателектаза легких.
• У пациентов, длительно страдающих левожелудочковой недостаточностью, могут выявляться признаки правожелудочковой недостаточности.
• Эхокардиография: увеличение левого желудочка с нарушением его нагнетательной функции; в качестве причины может быть выявлен дефект клапана; возможны признаки гипертонических изменений миокарда (нарушение выброса крови в диастолу, гипертрофия левого желудочка).
Точность ультразвуковой диагностики: проведение ультразвукового исследования плевральной полости и эхокардиографии позволяет ставить ультразвуковой диагноз левожелудочковой недостаточности с точностью 100%. Для определения причины требуются дальнейшие исследования.
Тромбоз вен таза и нижних конечностей на УЗИ
Клинические проявления: отек нижней конечности, обычно ограниченный одной ногой; чаще встречается левосторонняя локализация (левая подвздошная вена проходит под подвздошной артерией и чаще сдавливается ею); протекает обычно болезненно; при надавливании на кожу ямки почти не остаются.
Диагностика:
• Анамнез: подвижность, фоновые заболевания: выясняется наличие симптомов возможных последствий (например, персистирующий легкий кашель при тромбоэмболии легочной артерии, боль в грудной клетке на вдохе.
• Лабораторные тесты: подсчет форменных элементов крови с гематокритом, показатели коагулограммы и уровень D-димеров; сыворотка крови и кровь, смешанная с ЭДТА, могут быть заморожены для отсроченной оценки показателей коагуляции.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: более подробная картина может быть получена при ЦДЭ; вены нижней конечности исследуются в положении сидя.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• В спорных ситуациях может потребоваться проведение традиционной венографии.
Внимание: также важно исключить неизвестную опухоль, которая могла вызвать тромбоз.
Ультразвуковые данные:
• Заметно расширенные вены; диаметр вены в два раза превышает диаметр сопровождающей вену артерии (при свежем тромбе).
• Могут обнаруживаться внутренние эхо-сигналы высокой интенсивности (тромб):
- Плавающие или прилегающие к стенке сосуда.
- Имеют вид кармана в просвете вены, либо распределяются вдоль сосудистой стенки.
• Пораженные вены не поддаются, либо почти не поддаются компрессии. Точность ультразвуковой диагностики:
• Методика УЗИ вен не трудна, и опытный специалист может четко оценить вены верхних отделов нижних конечностей. Тромбоз в этой области может быть исключен или подтвержден с высокой степенью достоверности. Тромбоз вен брюшной полости, малого таза и голени также четко визуализируется, однако острый и хронический тромбоз вен нижней конечности, расположенных ниже уровня колена, дифференцируется с трудом.
• В случае, если при неоднозначности ультразвуковых данных остаются веские сомнения в отношении наличия тромбоза, показана традиционная венография. Это исследование также может не давать однозначного заключения, особенно на уровне малого таза, в силу недостаточного контрастирования вен.
