Почечная недостаточность. Дефицит жидкости на УЗИ.
Основные признаки и симптомы: снижение или отсутствие экскреции мочи, повышенное содержание в крови растворимых веществ, возможны отеки. Классификация: почечная недостаточность подразделяется на преренальную, вызванную недостаточным кровоснабжением почки, собственно почечную (ренальную) недостаточность, связанную с повреждением почечной паренхимы, и постренальную, обусловленную нарушением мочевыделения.
• Преренальная: дефицит потребления жидкости.
• Ренальная: гломерулонефрит или интерстициальный нефрит.
• Постренальная: диагноз может быть подтвержден или исключен при УЗИ.
• Приобретенная.
• Врожденная.
Дефицит жидкости
Классификация: преренальная почечная недостаточность, обусловленная либо снижением общего объема жидкости в организме, либо уменьшением количества жидкости, проходящей через почки (дефицит перфузии).
Клинические проявления: снижение или отсутствие мочевыделения, возможны повышенная сонливость и лихорадка; признаки сердечной недостаточности при снижении сердечного выброса.
Диагностика:
• Анамнез: особое внимание следует уделить причине снижения содержания жидкости в организме (снижение потребления, увеличение потерь жидкости).
• Лабораторные исследования: простой общий анализ крови и гематокрит.
• Ультразвуковое исследование.
• Эхокардиография для исключения сердечной патологии.
• Для измерения ЦВД с целью оценки дефицита жидкости может использоваться центральный венозный катетер. Результаты измерения ЦВД должны интерпретироваться с учетом данных эхокардиографии. Необходимость в катетеризации правых отделов сердца с целью измерения давления заполнения левого желудочка обычно не возникает.
Ультразвуковые данные: На заметку: вследствие обезвоживания тканей условия для проведения ультразвукового исследования обычно неблагоприятные.
• Спавшаяся полая вена и снижение наполнения других вен.
• Пустой мочевой пузырь.
• Почки имеют нормальное морфологическое строение при ультразвуковом исследовании.
• Эхокардиография: вследствие дефицита ОЦК желудочки сердца пустые и гиперактивные Нагнетательная функция сердца может быть нарушена даже при расширенном желудочке (центробежная сердечная недостаточность; в данном случае вены обычно переполнены, паренхима почек отечна).
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные дефицита жидкости безошибочны. Возобновление диуреза после восполнения ОЦК подтверждает диагноз.
Сердечная недостаточность при синдроме снижения сердечного выброса
На заметку: сердечная недостаточность оказывает двоякое действие: снижение артериального кровоснабжения (может привести к анурии) и венозный рефлюкс, приводящий к переполнению органов венозной кровью (итог плевральный выпот и асцит). Органические изменения могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании.
