Гломерулосклероз Киммельстила-Уилсона на УЗИ. Хронический гломерулонефрит на УЗИ.
Клинические проявления: длительно текущий сахарный диабет, артериальная гипертензия. Заболевание постепенно прогрессирует, приводя в конечном счете к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. Диагностика:
• Лабораторные исследования: анализ суточной мочи, измерение общей экскреции белка, повышение содержания в крови растворимых веществ (креатинин, мочевина).
• Ультразвуковое исследование.
• Чрескожная биопсия: редко является необходимой (гистологические изменения: диффузные экссудативные и узелковые изменения; на терминальной стадии гломерулосклероза основное заболевание уже не может быть выявлено при гистологическом исследовании).
Ультразвуковые данные: двусторонние изменения:
• Изначально имеет место гиперфильтрация и увеличение размеров почек.
• По мере прогрессирования появляются признаки хронического гломерулонефрита:
- эхогенность паренхимы;
- выступающие гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества;
- утрата паренхимы.
Точность ультразвуковой диагностики: при благоприятных для сканирования условиях ультразвуковые данные заболевания позволяют поставить его окончательный диагноз. Если известно о сопутствующем сахарном диабете, диагноз может быть поставлен при помощи ультразвукового исследования без привлечения дополнительных тестов Необходимость в проведении биопсии почек обычно не возникает
Хронический гломерулонефрит на УЗИ
Клинические проявления: заболевание начинается латентно, с периферических отеков, в последующем развивается артериальная гипертензия и нарушается функция почек.
Диагностика:
• Анализ мочи: собирается суточная моча: обнаруживается общая (неселективная) протеинурия, микрогематурия, возможны эритроцитурия, скопления эритроцитов и лейкоцитов (цилиндры), что подтверждает поражение клубочков), а также гиалиновые и зернистые цилиндры.
• Лабораторные данные: диспротеинурия, гиперлипидемия
• Ультразвуковое исследование с последующим контролем.
• Биопсия почек: при гистологическом исследовании обнаруживаются лейкоцитарная инфильтрация, отложения гиалина, склероз, фиброз и атрофия канальцев. Биопсия почек не требуется в том случае, если общее состояние позволяет предположить минимальную степень поражения (хорошее общее состояние, нормальная скорость фильтрации, отсутствие клеток в мочевом осадке, нормальное артериальное давление).
Ультразвуковые данные: ультразвуковые проявления универсальны и не зависят от причины гломерулонефрита. Конечная стадия заболевания не может быть обнаружена даже при гистологическом исследовании. Ультразвуковая картина может в течение некоторого времени оставаться практически нормальной (по крайней мере, в отношении размеров почки), ультразвуковые отклонения обнаруживаются лишь с появлением почечной недостаточности и значительным повышением креатинина (при этом ультразвуковые данные могут быть незначительными).
• Диффузное повышение эхогенности.
• Нарушение границы между корковым и мозговым слоем.
• Выступающие гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества.
• Двустороннее уменьшение размеров почек и гомогенность их эхо-структуры.
Точность ультразвуковой диагностики: на более поздних стадиях ультразвуковые признаки заболевания довольно четкие, однако не позволяют установить его причину.
