Осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи. Показаниями для катетеризации центральных вен.
За более чем 30-летний период применения бронхофиброскопической интубации трахеи количество осложнений, связанных непосредственно с этой методикой, неуклонно уменьшается, что, с одной стороны, связано с совершенствованием методики, а с другой - с внедрением в практику высокотехнологической аппаратуры.
По данным различных источников и по собственному опыту нам удалось определить наиболее часто встречающиеся осложнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи:
1. Геморрагии из слизистых носовых ходов.
2. Травма края нижне-носовой раковины при ее гипертрофии и узком носовом ходе.
3. Монобронхиальная интубация трахеи.
4. Технические трудности при повторном введении эндоскопа в связи с рефлекторным отеком слизистой.
Тщательное соблюдение всех правил выполнения фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи, осторожность во время исследования, использование соответствующих аксессуаров позволяет предупредить эти осложнения или свести вероятность их развития к минимуму.
Вопросы показаний и противопоказаний к катетеризации центральных вен решаются клинико-ситуационно с учетом знаний и мануальных навыков врача.
Показаниями для катетеризации центральных вен являются:
1. Тяжелая гиповолемия или вероятность ее развития, требующая введения больших объемов жидкости.
2. Необходимость длительной многодневной инфузионной терапии.
3. Недоступность периферических вен.
4. Измерение центрального венозного давления.
5. Выполнение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция и др.).
6. Проведение парентерального питания, включающего инфузию гиперосмолярных растворов.
Противопоказаниями для катетеризации центральных вен являются:
1. Патологические процессы в месте пункции вены (травма, воспаление и др.).
2. Синдром верхней полой вены, синдром Педжета. Относительными противопоказаниями для катетеризации центральных вен являются:
1. Тяжелая эмфизема легких с выраженной дыхательной недостаточностью.
2. Нарушение свертывающей системы крови.
Пункция и катетеризация верхней полой вены подключичным доступом.
Пункция производится на 1 см ниже края ключицы на границе ее внутренней и средней трети. Иглой прокальгоают кожу и вводят ее под углом в 45° к ключице и 30-40° к фронтальной плоскости. Иглу рекомендуется направлять на середину наружной ножки m. sternocleidomastoideus, к верхнему краю грудино-ключичного сочленения. После проникновения иглы в пространство между ключицей и I ребром необходимо постоянно потягивать на себя поршень шприца. О попадании в вену свидетельствует поступление в шприц темной крови. После пункции катетеризацию вены выполняют по Сельдингеру.
