Выполнение фибробронхоскопической трансназальной интубации трахеи.
После окончания осмотра ротоглотки, голосовых связок, трахеи, оценки состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и необходимой санации, на что тратится 1-2 минуты, эндоскопист выполняет трансназальную интубацию трахеи.
Оптимальный диаметр интубационной трубки обычно составляет 7,0-7,5 см. Некоторые авторы предлагают использовать армированные трубки (фирма «Riische»). Мы применяем интубационные трубки такого же диаметра фирмы «Portex» не только потому, что они дешевле, но и потому, что они более эластичны и, соответственно, менее травматичны.
Интубационная трубка должна быть подогрета до 40-45°С, обработана изнутри силиконовым маслом с помощью спрея, а затем надета на тубус фибробронхоскопа и фиксирована полоской лейкопластыря.
До начала интубации трахеи после подключения к осветителю необходимо проверить работу .бронхоскопа и, в первую очередь, оптических систем. Стерильной марлевой салфеткой, пропитанной лидокаиновым гелем, аккуратно смазывается снаружи тубус бронхоскопа и манжетка интубационной трубки. Объектив и дистальный конец эндоскопа осторожно обрабатывают путем погружения в раствор, предотвращающий запотевание шшз. После проведения этих мероприятий фибробронхоскоп готов к работе.
Врач осматривает оба нижних носовых хода и начинает введение эндоскопа в наиболее широкий из них. Фибробронхоскоп вводят осторожно, минуя хоану и носоглотку. Язычок мягкого неба будет одним из первых ориентиров при продвижении световода бронхоскопа. Следующий ориентир - надгортанник. Обойдя концом бронхоскопа надгортанник, эндоскопист видит очередной ориентир - голосовые связки. После прицельного введения местного анестетика в ларингеальное пространство и трахею световод бронхоскопа продвигают через голосовую щель в области задней комиссуры, где голосовые связки при вдохе расходятся шире. За связками конец бронхоскопа может упереться в переднюю стенку гортани, так как последняя образует с трахеей в этом месте угол, открытый кзади. Конец бронхоскопа необходимо согнуть дорсально до появления в поле зрения просвета трахеи с характерным рисунком стенок и кариной бифуркации трахеи в отдалении. Затем повторно оросив область карины 2 мл 2% раствора лидокаина и убрав фиксирующую полоску лейкопластыря, эндоскопист осторожно продвигает интубащюнную трубку в трахею, используя световод бронхоскопа как проводник, так, чтобы конец интубационной трубки оказался примерно на 3-4 см вьппе карины.
После удаления бронхоскопа наружный конец интубационной трубки должен быть достаточно жестко фиксирован лейкопластырем или специальной хлопчатобумажной лентой, чтобы во время операции или при изменении положения тела больного не произошло смещение интубационной трубки.
Крайне важно фибробронхоскопическую интубацию трахеи проводить с постоянным мониторингом показателей артериального давления, пульса, сатурации крови, электрокардиограммы.
Оксигенация может быть проведена одновременно с проведением бронхоскопической интубации путем ингаляции увлажненного кислорода через назальный катетер или канал бронхоскопа, помогая таким образом преодолеть короткую фазу гипопноэ.
