Осмотр трахеобронхиальных путей через фибробронхоскоп сопровождается рядом особенностей, требует определенных профессиональных навыков и более сложен, чем при использовании жесткого бронхоскопа.
Многие бронхологи отмечают, что качество изображения в фибробронхоскопе несколько хуже, а поле зрения более узкое, чем в жестком бронхоскопе, что в определенной степени затрудняет ориентировку в дыхательных путях. Выраженная дифракция ведет к некоторому изменению геометрии объектов и резкому увеличению их размеров по мере приближения к ним дистального конца световода бронхоскопа. Поле зрения при этом значительно уменьшается, что и приводит к потере ориентации. Кроме того, линзы фибробронхоскопа часто закрываются бронхиальным секретом, кровью и видимость при этом может полностью отсутствовать. Форсированное дыхание и кашель могут смещать дистальный конец фибробронхоскопа в трахее и бронхах, заставляя его вибрировать, в результате чего исследуемый отдел дыхательных путей исчезает из поля зрения.
Правильному введению тубуса бронхоскопа и ориентировке в трахеобронхиальных путях помогают четкие анатомические ориентиры, имеющиеся во всех отделах дыхательного тракта: нижняя носовая раковина, язычок мягкого неба, надгортанник, голосовая щель, карина бифуркации трахеи, устья долевых бронхов. В случае потери ориентировки эндоскоп извлекают до тех пор, пока в поле зрения не покажется один из ориентиров, после чего вновь продолжают осмотр.
При трансназальном способе фибробронхоскопии, когда больной находится лицом к бронхологу, гортань и трахеобронхиальные пути оказываются в изображении, обратном тому, которое мы видим, интубируя трахею в стандартном положении, стоя за головой пациента.
Для облегчения ориентировки необходимо помнить, что все объекты, оказавшиеся в нижней части поля зрения, расположены кпереди, а в верхней части - кзади.
При фибробронхоскопии плоскость изгиба и движения конца эндоскопа (положение черной вырезки в окуляре) в полости носа, рта, гортани, трахеи должны совпадать с наибольшим диаметром соответствующего отрезка дыхательных путей. Так, при введении эндоскопа через нос ручку и тубус бронхоскопа ориентируют в дорсо-вентральном направлении (черная вырезка вниз). То же направление должна иметь вырезка и при введении эндоскопа в полость рта, так как в обоих случаях конец эндоскопа необходимо изогнуть книзу для того, чтобы войти в гортань. Изменения сторон сопровождает изгиб бронхоскопа в каудальном направлении при выходе из полости носа в ротоглотку.
Наиболее частая ошибка при трансназальном доступе - смещение конца тубуса вверх и введение его в средний или верхний носовой ходы Это вызывает выраженную болевую реакцию у больного и свидетельствует о потере врачом ориентировки в верхних дыхательных путях. Затруднение может возникнуть и при подходе к небной занавеске, когда эндоскопист, видя в окуляре сплошное розовое пятно, решает, что конец бронхоскопа ушел в сторону и упирается в стенку носового хода или в носовую раковину. Для диагностики этой ситуации больного просят сделать вдох носом.
Слизь, бронхиальный секрет или кровь могут закрывать дисталъную линзу световода бронхоскопа и приводить к потере видимости. В таких случаях врач просит пациента покашлять, после чего потоком воздуха линза, как правило, очищается. Если же очищение не происходит, нужно ввести через канал бронхоскопа 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия, а затем провести аспирацию раствора при помощи элсктроотсасывателя с небольшим разрежением (0,3-0,4 атм).
Для очищения линзы эндоскопа можно использовать продувание канала фибробронхоскопа слабой струёй кислорода из дозатора-увлажнителя, одновременно проводя таким образом оксигенацию больного во время процедуры.
В том случае, если эти приемы неэффективны (легочное кровотечение), эндоскоп извлекают, промывают и вводят повторно.
