Подготовка больного к фибробронхоскопии начинается с предварительной беседы накануне манипуляции, уточнения психического статуса пациента, объяснения больному основных деталей предполагаемого исследования.
В случае явного беспокойства больного, помимо психологической подготовки, используют транквилизаторы (диазепам 5-10 мг) перорально накануне и утром за 1-1,5 часа до манипуляции. У психически уравновешенных больных непосредственно перед процедурой в состав внутривешюй премедикации включают 10 мг диазепама в сочетании с 0,5 мг атропина.
Фнбробронхоскопической трансназальной интубации трахеи предшествует исследование дыхательных путей с помощью фибробронхоскопа, состоящее из трех этапов: местной анестезии, введения фибробронхоскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.
Адекватная местная анестезия с оптимальным количеством местного анестетика является обязательным условием успешной фибробронхоскопии. Предварительно в каждый носовой ход вводится по 0,5 мл 0,1% раствора санорина, который уменьшает всасывание анестетика, расширяет носовые ходы для свободного прохождения тубуса фибробронхоскопа. Анестезия осуществляется путем орошения аэрозолем 10% раствора лидокаина полости носа и глотки.
После анестезии тубус бронхоскопа под контролем зрения проводится через нижний носовой ход в носоглотку. В поле зрения, оказываются нижняя носовая раковина, хоана и язычок мягкого неба. Далее дистальный конец тубуса попадает в ротоглотку и становится видимым надгортанник, а затем и голосовые связки, причем голосовые отростки черпаловидных хрящей находятся в верхней части поля зрения, а надгортанник - снизу. В область голосовых связок через канат фибробронхоскопа вводят 1-2 мл теплого 2% раствора лидокаина. На высоте вдоха аналогичную дозу препарата вводят непосредственно в открытую голосовую щель... Затем эндоскоп подтягивают в полость ротоглотки, а спустя 1-2 минуты тубус фибробронхоскопа во время вдоха вновь проводят через голосовую щель. В случае, если надгортанник мешает проведению тубуса, больного просят высунуть язык и удерживать его рукой.
Для адекватного обезболивания, как правило, достаточно 8-10 мл 2% раствора лидокаина, вводимого фракционно по 2 мл по мере продвижения тубуса фибробронхоскопа.
Преимуществами трансназального доступа при фибробронхоскопии являются простота, хорошая переносимость процедуры, в особенности у больных с повышенными глоточными рефлексами, снижение расхода местного анестетика (отсутствие необходимости тщательной анестезии корня языка и ротоглотки), сохранение механизма откашливания и удаления секрета из дыхательных путей, исключение возможности повреждения тубуса эндоскопа зубами и необходимости использования межзубной распорки.
