ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
ИВЛ с ограниченным Ppeak (PLV - Pressure limited ventilation).
Метод показан больным, у которых увеличение Рреак опасно из-за высокой вероятности баротравмы (например, после операций на легких).
Предохранительный клапан регулируется для срабатывания при достижении определенного давления. При увеличении Рреак выше этого предела часть вдуваемого воздуха будет сброшена в атмосферу.
Особенностью метода является то, что заданный МОД не обеспечивается, поэтому необходим его тщательный мониторинг.
ИВЛ с периодическим раздуванием легких (CMV+Sigh).
В современных респираторах для преодоления монотонности ИВЛ предусмотрен режим периодического (например, через каждые 100 дыхательных циклов) раздувания легких.
Противопоказаниями к CMV+Sigh являются повышенная опасность баротравмы и неустраненная гиповолемия.
ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох (PC-IRV - Pressure controlled inverse ratio ventilation).
Особенности PC-IRV.
1. Ppeak, транпульмональное давление и минутный объем ниже, чем при объемной ИВЛ, и могут не соответствовать параметрам, выставленным на респираторе.
2. Продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха.
3. Чем короче выдох, тем больше "внутренний" ПДКВ.
4. Распределение вдыхаемого газа и оксигенация артериальной крови лучше, чем при объемной ИВЛ.
5. ИВЛ можно проводить меньшим дыхательным объемом, чем при объемной ИВЛ.
Показаниями к PC-IRV являются РДС, РаО2/FiO2 менее 120, значительное увеличение шунтирования, снижение растяжимости легких на фоне объемной ИВЛ при Рреак более 50 см Н2O, высокого ПДКВ и большого МОД.
Методика проведения PC-IRV следующая.
Начинают постепенно осторожно увеличивать отношение Ti:Te от 2:1 до 4:1 при частоте дыхания 15-20 в минуту и FiO2 = 1,0.
Наружное ПДКВ устанавливается на уровне 4-6 см Н2О. Под контролем PaO2 и/или Sp02 повышают Рреак на 3-4 см Н2О, пока не произойдет повышения Ра02 и/или Sp02. Значительное увеличение Ра02 и/или Sp02 (Sp02 может увеличиться с 84-88% до 94-96%) указывает на раскрытие большинства альвеол. В случае нарушения в этот период показателей гемодинамики необходима инотропная поддержка (добутрекс). Через 3-5 минут после увеличения Ра02 и/или SpCh следует начать постепенное снижение Ppeak до уровня, позволяющего поддерживать альвеолы в открытом состоянии. Затем, сохраняя постоянным Ppeak, начинают уменьшать "внутреннее" ПДКВ, либо изменяя отношения Ti:Te (увеличивая продолжительность выдоха), либо снижая частоту дыхания, либо уменьшая внешнее ПДКВ до тех пор, пока РаO2 и/или Sp02 остаются постоянными. После установления окончательных параметров ИВЛ снижают FiO2 до достижения Ра02 равного 100 мм рт. ст.
PC-IRV с помощью объемных респираторов.
ИВЛ начинается с Vt равным 12мл/кг и ПДКВ 4 см Н2О, затем ПДКВ увеличивают по 2 см H2О до значительного увеличения РаO2 и/или Sp02. Ppeak, которое создается при этом уровне ПДКВ, соответствует давлению открытия альвеол. Ti:Te не рекомендуется увеличивать более чем 1:1. Ppeak снижают постепенно за счет уменьшения дыхательного объема и наружного ПДКВ.
Высокочастотная вентиляция легких под положительным давлением (HFPPV - High-frequency positive pressure ventilation).
Особенности ВЧ ИВЛ.
1. Частота дыхательных циклов 60-120 в минуту, продолжительность времени вдоха не превышает 30% дыхательного цикла.
2. Альвеолярная вентиляция осуществляется сниженным, дыхательным объемом.
3. Влияние на показатели гемодинамики значительно менее выражено.
4. Увеличивается функциональная остаточная емкость легких.
5. Облегчается адаптация больного к респиратору. Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг),
Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг), частота дыхания 60-120 в минуту, соотношение Ti:Te =1:1. Давление на вдохе 27-30 см H2O. Воздух из манжетки интубационной трубки должен быть выпущен.
Показаниями для этого метода ИВЛ служат операции на легких, ИВЛ у больных с бронхолегочными свшцами, раздельная вентиляция при одностороннем поражении легких.
Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких (HFJV - High-frequency jet ventilation).
При этом режиме ИВЛ регулируются частота вентиляции, рабочее давление в шланге с кислородом и отношение Ti:Te.
Инжекционная ВЧ ИВЛ. Через инжектор, присоединенный к интубационной трубке, подается струя кислорода под давлением 2-4 кгс/см
При прерывании кислородного потока наступает пассивный выдох. Струя кислорода создает подсос атмосферного воздуха (эффект Вентури).