Точно предсказать, возникает или нет ТЭЛА у конкретного больного, невозможно. Однако следует помнить о состояниях, которые увеличивают риск легочной эмболии. К этим состояниям относятся пожилой и старческий возраст, гиподинамия, онкологические заболевания, недостаточность кровообращения, варикозная болезнь, костная травма, лечение эстрогенами, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА в анамнезе, ожирение.
Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза вен (ЕС, 1992)
Возраст от 41 до 60 лет от 61 до 70 лет (2 балла) старше 70 лет (3 балла) ТЭЛА и тромбоз вен в анамнезе (3 балла) Варикозная болезнь
- Ожирение (масса тела более чем на 20% выше нормы) Иммобилизация более 72 часов до операции Ожидаемый постельный режим более 72 часов после операции Острый инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Инсульт в анамнезе Сепсис
- Лапороскопические оперативные вмешательства с пневмоперитонеумом длительностью более 1 часа
- Хронические обструктивные заболевания легких Операции на органах таза
- Транспортировка длительностью более 4 часов в первые сутки послеоперационного периода
- Перелом костей таза или крупных трубчатых костей
- Отеки нижних поверхностей, трофические язвы, лимфостаз
- Беременность и послеродовой период (до месяца)
- ТЭЛА и тромбоз вен у родственников
- Гормонотерапия
- Длительность оперативного вмешательства более 2-х часов
- Повышенная свертываемость крови
*Факторы риска: злокачественное новообразование, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, ожирение, варикозное расширение вен, наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, современные гормональные препараты, использование тамоксифена или пероральных контрацептивов, тромбофилия.
Каждый фактор оценивается в 1 бал. При наличии не более 1 балла пациента относят к низкой категории риска, при 2-4 баллах - к средней категории риска, при наличии более 4 баллов - к высокой категории риска.
Риск осложнений возрастает с увеличением возраста больных, продолжительностью операции свыше 45 минут, длительностью постельного режима в пред- и послеоперационном периодах, ожирения, варикозной болезни, сепсиса, тяжелого хронического заболевания.
У хирургических больных при низкой степени риска развития ТЭЛА (один предрасполагающий фактор) для профилактики достаточно эластичной компрессии нижних конечностей и ранней активизации пациента. Средняя степень риска (2-3 предрасполагающих фактора) помимо бинтования нижних конечностей диктует необходимость специфической профилактики гепарином, который вводят подкожно в дозе 5000 Ед за 2-12 часов до операции, а в послеоперационном периоде в той же дозе через 8-12 часов в течение 7-10 дней.
При высокой степени риска (4 и более предрасполагающих фактора) для профилактики ТЭЛА применяют низкомолекулярные гепарины. Доза фраксипарина в общей хирургии составляет 7500 анти-ха Ед/кг в сутки, в ортопедической хирургии - 100 анти-ха ЕД/кг в сутки в первые три дня, а с четвертого -150 анти-ха Ед/кг в сутки. Длительность терапии не менее 10 дней.
В особых случаях (операция на фоне тромбоза илиокавалъного сегмента, повторная ТЭЛА и др.) помимо назначения антикоагулянтов целесообразно рассмотреть вопрос об использовании кавафильтра типа зонтичного Мобин-Уддина, Гринфельда, "тюльпан" Понтера, Амплатца.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
