Этапы реанимационных мероприятий. Тактика при остановке сердца.
1 этап. Диагностика и первичные мероприятия, выполнение которых возможно вне больничных условий любым обученным человеком:
а) Удары кулаком в прекардиальную область и/или закрытый массаж сердца.
б) Восстановление проходимости верхних дыхательных путей и вентиляция легких экспираторными методами "ото рта ко рту" или "ото рта к носу" или портативными аппаратами.
2 этап. Дополнительные, более расширенные и специализированные мероприятия, которые выполняются врачом скорой помощи или в стационаре анестезиологом-реаниматологом:
а) интубация трахеи;
б) медикаментозные средства;
в) электрическая дефибрилляция;
г) электрокардиостимуляция;
д) открытый массаж сердца.
3 этап. Ведение постреанимационного периода: поддержание сердечной деятельности, искусственная вентиляция легких, борьба с постгипоксическими повреждениями головного мозга и других систем.
Тактика при остановке сердца.
Известно, что более полное восстановление функций высших отделов центральной нервной системы возможно в том случае, если время полного прекращение мозгового кровообращения не превышало 3-3,5 минут. Учитывая столь критически малый отрезок времени, всегда возникает вопрос о более рациональной последовательности первых реанимационных действий.
Исследованиями многих авторов показано, что головной мозг более чувствителен к прекращению в нем кровообращения, чем к недостатку кислорода. Отсюда логично вытекает необходимость того, что следует как можно быстрее начать массаж сердца и послать кровь к мозгу, не теряя времени на создание условий для вентиляции легких. Запас кислорода, сохраняющийся в крови не менее двух, а по некоторым данным до восьми минут, будет быстро доставлен к мозгу. Исходя из этих представлений последовательность действий можно более рационально рассматривать в следующем виде:
1. Окликните больного (что с вами?) или "Откройте глаза?", или "Как вас зовут?", встряхните его за плечи).
2. При отсутствии реакции - пальпируйте пульс на сонной артерии (на все это отводится не более 10 секунд).
3. При отсутствии пульса - нанесите два удара кулаком в прекар-диальную область и тут же снова проверьте - появился пульс или нет?
4. При отсутствии пульса сделайте 4-5 компрессий на грудину, а затем проведите два вдувания воздуха в легкие методом "от рта ко рту" или через имеющиеся у вас приспособления (воздуховод, наркозная маска и т. п.).
5. В дальнейшем, если реаниматоров двое, проводите массаж и дыхание в ритме 4-5 компрессий - один вдох. Если реаниматор один, проводите реанимацию в ритме 15 компрессий - два вдоха, пока не прибудет помощник. Распорядитесь о приготовлении шприца с раствором адреналина, а также доставкет о кардиоскопа, дефибриллятора. В соответствующих условиях и достаточности опыта - интубируйте трахею.
Руководство реанимационными действиями должен взять на себя врач, более опытный в вопросах оживления. Обычно - это анестезиолог-реаниматолог. Оптимальным можно считать участие четырех человек (анестезиолог, хирург, помощник и медицинская сестра).