Лабораторная диагностика неотложных состояний. Стратегия лечения неотложных состояний.
Рекомендуется следующий примерный перечень необходимых исследований неотложных состояний: клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, показатель гематокрита); клинический анализ мочи (белок, микроскопия осадка, пробы на кровь, глюкозу, кетоновые тела); определение глюкозы, протромбинового индекса, мочевины или креатинина в крови; определение билирубина в сыворотке крови, продуктов деградации фибриногена.
По показаниям - исследование кислотно-основного состояния и анализов крови (рН, рС02, р02 с расчетом содержания бикарбонатов, буферных оснований и избытка оснований); исследование электролитов и показателей состояния водно-солевого гемостаза (натрий, калий, осмотическая концентрация и альбумины сыворотки крови); исследование ферментов сыворотки крови (тропонины, паракоагуляционные тесты, тромбиновое время; антиотромбин III, фибринолитическая активность, тромбоциты).
Особое внимание требуют исследования на алкоголь, наркотики, токсические вещества. Они должны быть проведены во всех случаях коматозных состояний, дорожно-транспортных происшествий и др.
Вопросы лечения неотложных состояний
Процессы диагностики и лечения неотложных и экстренных состояний идут вместе (неразрывны), более того, лечебные мероприятия часто опережают распознавание нозологической формы, так как эти состояния обязывают врача оказывать помощь по ведущему синдрому, чтобы спасти больного и выиграть время для поиска причины и проведения этиологического (патогенетического) лечения. Так, диагноз синдрома «отек легких», «острый живот» и др. диктует вмешательство, подчас без уточнения причины к ней приведшей.
Проблема успешного лечения неотложных состояний в значительной мере определяется уровнем знаний причин их возникновения, механизмов развития патологического процесса, прогрессирования заболевания и сущности лечебного действия применяемых препаратов.
Стратегия лечения неотложных состояний:
• нуждаемость в неотложной помощи;
• место лечения;
• основные принципы терапии;
• конечные цели лечения;
• этапы лечебного процесса.
При лечении больных с неотложными состояниями, особенно это касается экстренных, главная роль отводится патогенетической синдромной терапии и/или реанимационным мероприятиям.
Каузальная терапия неотложных состояний проводится параллельно, но чаще всего она возможна после улучшения состояния больного. Например, при острых отравлениях антидотная терапия эффективна лишь после проведения реанимационных мероприятий, мероприятий по выведению яда.
Тактика лечения неотложных состояний:
Силы и средства, необходимые для решения поставленных задач:
• когда и какие препараты применять;
• пути введения препаратов;
• оценить риск/пользу назначенных препаратов;
• оценить эффективность проводимого лечения.
В связи с достижениями ургентной терапии родилось понятие «синдромная терапия». Оно создало определенные предпосылки для схематизации лечебного процесса. За последние годы появилось немало схем «синдромной терапии». Продуманные и тщательно составленные схемы как бы программируют действия врача при оказании неотложной помощи что, несомненно, имеет практическое значение. Однако если врач привыкает действовать только по схеме, это опасно, ибо начинает вступать в силу принцип ригидного шаблона с последующей беспомощностью.
Индивидуальное лечение неотложных состояний - «искусство врачевания».
Лечить заболевание у каждого конкретного больного с учетом:
• клинического варианта течения болезни;
• особенностей самого больного - «портрет пациента»;
• опыта и возможностей врача.
Jar Cohn, один из ярких апологетов медицины, основанной на доказательствах, писал: «Чем хуже подготовлен врач, тем больше он пользуется догмами медицины, основанной на доказательствах, забывая, что ее достижение - это лишь путеводная нить в лабиринте клинической медицины».
