Знание причин, приводящих к диагностическим ошибкам неотложного состояния, поможет врачу в распознавании состояний и выборе правильной тактики ведения этих больных. Диагностические ошибки делятся на объективные и субъективные. К объективным относятся:
- нарастающее ухудшение состояния больного, отсутствие патогномоничных признаков заболевания;
- не сложившаяся клиническая картина заболевания;
- ограничение во времени для обследования больного;
- невозможность проведения необходимых для диагностики обследований;
- отсутствие условий для обследования больного;
- недостаточная практическая подготовка врача.
На каждом этапе диагностики и оказания помощи (на дому, скорая помощь, стационар) перечисленные причины имеют свое значение, играют свою роль. В условиях же стационара ни одна из приведенных причин не должна приводить к появлению диагностических ошибок.
Наличие объективных трудностей диагностики неотложного состояния при наблюдении больных в амбулаторных условиях делает обоснованной и необходимой более раннюю госпитализацию больных, неясных в диагностическом отношении.
Ориентировочная схема лечебно-диагностической тактики врача при экстренных и неотложных состояниях
К субъективным причинам диагностических ошибок неотложного состояния относятся:
- недооценка жалоб больного и данных анамнеза заболевания;
- ошибки физикального обследования больного;
- недооценка (или незнание) клинических проявлений болезни;
- неправильная трактовка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, или их переоценка;
- характерологические особенности личности врача.
Устранение этих причин возможно лишь путем более активного повышения квалификации врача амбулаторно-поликлинической сети и стационара, широкого использования опыта и знаний старших коллег.
При неуверенности в диагнозе того или иного неотложного состояния, нам кажется, более допустимым их гипердиагностика -это таит меньшую опасность, чем гиподиагностика, что определит и тактику ведения больного.
Важное значение в профилактике врачебных ошибок мы придаем динамическому наблюдению за больным.
«Болезнь никогда не остается в одинаковом состоянии, ибо патологический процесс не есть что-либо мертвое, но возрождается и живет около и насчет живого организма, как паразитарное растение, и жизнь его подвергается известным периодам, сообразно потом и явления болезненные изменяются» (Г.И.Сокольский).
Сравните течение инфаркта миокарда - оно может быстрым и медленно развивающимся. В первом случае ЭКГ картина демонстративна и проявляется сразу. Во-втором - ЭКГ картина запаздывает, что может привести к отказу в госпитализации больного с последующим фатальным инфарктом миокарда. В таких случаях именно знание тактики ведения больного может предостеречь врача от диагностической ошибки.
Знание тактики ведения больного с неотложными состояниями способствует уменьшению или предупреждению диагностических и лечебных ошибок.
Понимая всю условность рассмотренных схем, рекомендаций, мы надеемся, что предлагаемая нами тактика ведения этой группы больных поможет врачу в его практической деятельности.
Наибольшие трудности в выборе лечебно-диагностической тактики встречаются на дому, при этом и условия для осмотра больного нередко бывают крайне трудными (сложными). Существенной помехой в правильной оценке состояния больного в таком случае (и не только!) могут стать окружающие его родственники и знакомые, кроме того, врач лишен возможности постоянного наблюдения за больным в течение дня, он испытывает трудности и в использовании параклинических методов диагностики. Устранение этих факторов возможно при соблюдении следующих условий:
- необходимо входить в непосредственный контакт с больным, оставив не более одного родственника, который может помочь в обследовании больного;
- максимально обеспечить все необходимые условия для полного осмотра и обследования больного, несмотря на тяжесть его состояния;
- быть осторожным в своих суждениях и при малейшем подозрении на необходимость хирургического вмешательства или неясности заболевания госпитализировать больного или обеспечить консультацию старшего коллеги, другого специалиста.
