Профилактика постренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики постренальной формы опн.
1. Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, способных вызвать нарушение оттока мочи.
2. При олигоанурии объем вливаемых жидкостей должен равняться сумме невидимых (перспирация 400—800 мл/сут.) и видимых (рвота, понос, моча) потерь. При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать величину ЦВД и наличие сердечной недостаточности. При анурии показаны гипертонические растворы глюкозы (400 мл 10%, 15%, 20%, или 40% раствор) с инсулином (I ЕД на 3-4 г сухого вещества глюкозы) без электролитов, особенно К*, и С1'. Эти растворы (глюкоза) обеспечивают организм энергией и предотвращают катаболизм белков и жиров. Применение анаболических гормонов (ретаболил, неро-бол и др.) и витаминных препаратов, особенно аскорбиновой кислоты, в больших количествах (до 2—2,5 г/сут.) также оказывает сдерживающий эффект на катаболизм белка.
3. Одним из патогенетических моментов ОПН является тромбоз почечных сосудов. Для восстановления микроциркуляции в почках используют фибринолизин (от 20000 до 40000—60000 ЕД) с гепарином (10000 ЕД на каждые 20000 ЕД фибринолизина), стреп-тазу или стрептокиназу (1500000-2000000 ЕД).
Заключение. Вне зависимости от формы ОПН, программа интенсивной терапии должна быть сосредоточена на предотвращении основных расстройств, которые могут привести к смерти больного (А. Л. Костюченко, 1995):
• гипергидратации, вызывающей отек головного мозга и легких;
• артериальной гипертензии и гиперкалиемии, приводящих к нарушению деятельности сердца, вплоть до его остановки;
• тяжелых нарушений КШС, которые сопровождаются либо предельным напряжением вентиляции легких (недыхательный ацидоз), либо ее угнетением (гипохлоремический алкалоз);
• гиперкатаболизма с истощающим распадом белка;
• генерализации условно-патогенной, в частности, мочевой инфекции при отсутствии достаточного тока мочи в мочевыводя-щей системе.
Примечание. У больных с ОПН значительно понижается устойчивость к инфекции, поэтому необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, выполнение требований асептики и антисептики. При анурии применять антибиотики следует осторожно. Доза их должна быть уменьшена, или увеличены промежутки между введением препаратов. Наименьшей нефротоксично-стью обладают препараты широкого спектра действия в уменьшенной дозе.
