Скорость кровотока в наружных ветвях брахиоцефальных артерий. Норма интракраниальных сосудов
В норме в исследуемых артериях допплерограмма имеет чистое спектральное окно и спектральное окаймление, при этом увеличение спектрального расширения и реверсивные потоки отсутствуют. Такой вид спектра свидетельствует о наличии ламинарного потока крови в сосуде, а тип кровотока именуется организованным или магистральным.
При качественном анализе допплерограммы ВСА и ПА характеризуются высокой диастолической скоростью кровотока, имеют непрерывную пульсацию и непрерывный (плавно возрастающий и убывающий) звуковой сигнал на слух. Форма спектра допплеровского сдвига частот может быть двухфазной, а может быть и монофазной (без отчетливой инцизуры).
Наружная сонная артерия имеет спектр кровотока с низкой диастолической скоростью кровотока, острую систолическую вершину и прерывистый резкий звуковой сигнал на слух.
Подключичные артерии и плечеголовной ствол характеризуются трехфазной кривой допплеровского сдвига частот.
Режим цветового допплеровского картирования позволяет получить информацию об анатомическом ходе, расположении артерий Виллизиева круга, а также направлении кровотока в них. М1-сегмент средней мозговой артерии выглядит как слегка изогнутая тубулярная структура, направленная на экране вертикально или под небольшим углом, просвет СМА кодируется красным цветом. У достаточно большого числа пациентов хорошо визуализируется М2-сегмент средней мозговой артерии в виде двух ветвей: латеральной (на экране направлена вверх) и медиальной (на экране направлена вперед, в сторону глаз обследуемого). Передняя мозговая артерия, располагаясь в области межполушарной щели, визуализируется как горизонтально расположенная линейная структура или "жирная" точка, просвет которой окрашивается синим цветом. Задняя мозговая артерия представляет собой дугообразную структуру, огибающую ножки мозга, Р^сегмент которой кодируется красным цветом, а Р2-сегмент - синим.
Все артерии основания мозга характеризуются равномерным окрашиванием в режиме ЦДК, небольшая физиологическая турбуленция возможна в зоне деления внутренней сонной артерии на СМА и ПМА. Отметим, что визуализация всех артерий основания мозга из транстемпорального доступа, как правило, невозможна, при этом средняя мозговая артерия лоцируется практически у всех пациентов.
Для лучшего понимания строения Виллизиева круга при ультразвуковом исследовании на рисунке представлено его схематическое изображение, линейка с цифрами (в см) с правой стороны схемы указывает глубину локации артерий. Заметим, что отмеченные на схеме задняя коммуникантная артерия и базилярная артерия из транстемпорального доступа в режиме ЦДК, как правило, не визуализируются.
Удовлетворительная визуализация проксимального сегмента базилярной артерии и интракраниальных отделов позвоночных артерий (IV сегмент) достигается путем локации через трансокципитальный доступ. При этом в В-режиме определяется гипоэхогенное большое затылочное отверстие и расположенные по бокам гиперэхогенные поперечные отростки первого шейного позвонка. Конфигурация позвоночных артерий, образующих при слиянии базилярную артерию, напоминает букву "Y". В режиме ЦДК позвоночные артерии и основная артерия кодируются синим цветом, так как кровоток в них направлен от датчика. У части пациентов, обычно страдающих расстройствами кровообращения в вертебро-базилярном отделе, визуализируются также задние нижние мозжечковые артерии и передние спинномозговые артерии. Кровоток в этих интракраниальных ветвях позвоночной артерии направлен каудально, т.е. к датчику, поэтому в режиме ЦДК они кодируется красным цветом.
Из трансорбитального "окна" в В-режиме визуализируется гипоэхогенное шаровидное глазное яблоко и гиперэхогенная глазница. Для локации глазной артерии используют линейный датчик с частотой 5 МГц и выше. Глазная артерия лоцируется глубже глазного яблока на всем протяжении. В режиме ЦДК глазная артерия окрашивается красным цветом, поскольку через нее осуществляется кровоснабжение глазного яблока и кровоток в ней направлен к датчику.
Сифон внутренней сонной артерии располагается на глубине 60-80 мм и визуализируется при помощи секторного датчика с частотой около 2 МГц. При этом необходимо помнить о снижении до 50% мощности ультразвука на излучении и минимизации продолжительности исследования. Окрашивание сифона в режиме ЦДК зависит от лоцируемого сегмента. Так, в области колена (сегмент С3) кровоток двунаправленный, в параселлярном сегменте (сегмент С4) кодируется красным цветом, а в супраклиновидном (сегмент С2) - синим цветом. Чаще всего лоцируется "красный" параселлярный сегмент.
