Овершут после компрессионной пробы. Проба реактивной гиперемии
Под ЛСК при проведении этой пробы подразумевается средняя скорость кровотока (для большей корректности - ТАМХ, средняя по времени максимальная скорость кровотока в СМА). На рисунке 3.25 представлено схематическое изображение описанной пробы. Критерии нормы и расстройств ауторегуляции приводятся в соответствующих разделах данной главы.
Проба реактивной гиперемии. Показанием для проведения этого теста является обнаружение кровотока коллатерального или магистрально-измененного типа в дистальном участке подключичной артерии (с целью уточнения уровня поражения ПКА при синдромах позвоночно-подключичного обкрадывания).
При синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания (steal-синдром) окклюзия или стеноз ПКА до места отхождения ПА (т.е. в I сегменте) или же брахиоцефального ствола приводит к частичному или полному изменению направления тока крови в ПА. Направление тока крови при окклюзии и стенозе I сегмента ПКА показано на рисунке. Из рисунка видно, что кровоток в ПА становится ретроградным (кровь течет от мозга в верхнюю конечность с пораженной стороны) или разнонаправленным (только часть потока крови направляется в мозг, а другая часть - в верхнюю конечность). Если же ПКА окклюзирована или стенозирована дистальнее места отхождения ПА (т.е. во 11-111 сегментах), направление кровотока по ПА не изменяется.
При проведении пробы реактивной гиперемии регистрация кровотока осуществляется в позвоночной артерии на экстракраниальном (линейным датчиком) или интракраниальном уровне (фазированным датчиком). На плечо пациента с пораженной стороны накладывают манжету тонометра и нагнетают в нее воздух с давлением, превышающим систолическое на 30-40 мм рт.ст.. Через 2 мин резко выпускают воздух из манжеты.
Компрессия плечевой артерии приводит к ишемии верхней конечности и связанной с этим максимальной дилатации резистивных сосудов. После декомпрессии, из-за высокого градиента давления на участке плечо-конечность, происходит перераспределение кровотока в направлении к конечности с увеличением ее кровенаполнения (реактивная гиперемия). При стенозе или окклюзии ПКА или брахиоцефального ствола скорость ретроградного кровотока по ПА (как систолического, так и диастолического, направленного в сторону верхней конечности) повышается. Такой результат пробы считается положительным.
На рисунке представлены допплерограммы кровотока в ПА на различных этапах выполнения пробы реактивной гиперемии у больного с полным синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания.
На рисунке представлены результаты пробы реактивной гиперемии у пациента с переходным синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания. Из рисунка видно, что до пробы спектр кровотока по ПА двухфазный, он смещен ниже изолинии примерно на 1/3-2/3 (менее или более в зависимости от выраженности стеноза). При этом большая часть — это систолический ретроградный кровоток, а меньшая - диастолический антеградный кровоток. В момент декомпрессии допплеровская кривая "садится" на изолинию, поскольку антеградный кровоток (в мозг) практически исчезает, а ретроградный (в верхнюю конечность) увеличивается.
