УЗИ артерий через трансокципитальное окно. Функциональные пробы при УЗИ артерий
Метку датчика обычно обращают вправо. При этом необходимо, чтобы подбородок больного был максимально приближен к груди, в этом случае расстояние между черепом и атлантом увеличивается, визуализация улучшается. Участи пациентов лоцируются передние спинномозговые артерии и задние нижние мозжечковые артерии.
Все применяемые тестирующие воздействия могут быть двух видов и имеют принципиальное отличие в характере ответной реакции сосудов мозга:
1 - тесты, направленные на изменение условий притока или оттока крови от мозга, что достигается воздействиями физической (например, пережатие сосудистых стволов) или химической (например, инфузия адреналина) природы. В этом случае система регуляции стремится уменьшить отклонения кровотока через мозг;
2 - тесты, направленные на изменение химического состава циркулирующей в мозге крови; изменение химизма крови может быть местным при активации отдельных зон мозга (феномен функциональной гиперемии, например, при фотостимуляции) и общим для мозга в целом (например, при вдыхании гиперкапнической газовой смеси).
В клинической практике для оценки церебральной гемодинамики методом ультразвуковой диагностики используют функциональные нагрузки двух типов.
1 тип. Тесты химической природы:
- гиперкапнические (вдыхание карбогена, произвольная задержка дыхания, внутривенное введение 1 г диамокса);
- гиперкапнически-гипоксические (дыхание через устройство, увеличивающее объем мертвого пространства);
- гипокапнически-гипероксические (гипервентиляция, ингаляция кислорода);
- сублингвальное использование нитроглицерина в дозе 0,5 мг.
2 тип. Тесты физической природы:
- компрессионные тесты;
- физическая нагрузка;
- поворотные пробы;
- тест индуцированной нефармакологической гипотензии;
- создание отрицательного давления на нижнюю часть тела;
- гипотермическая проба;
- ортостатическая нагрузка;
- антиортостатическая нагрузка;
- проба Вальсальвы.
Многие из перечисленных проб не нашли широкого применения в практической работе ввиду сложностей выполнения, опасности осложнений, необходимости привлечения дополнительного дорогостоящего оборудования, минимальной диагностической информативности, несоответствующей материальным и физическим затратам. Поэтому при изложении данного раздела мы не будем останавливаться на всех мыслимых тестирующих воздействиях, а коснемся только тех из них, которые применяются в наших клиниках, достаточно хорошо отработаны и зарекомендовали себя высокой диагностической значимостью.
Несмотря на очевидные различия в тестирующих воздействиях, методика проведения большинства наиболее употребимых проб может быть сведена к единой схеме. Приводимая ниже последовательность в первую очередь касается компрессионных, гиперкапнической, поворотной проб, а также пробы с физической нагрузкой.
1. Оценивают фоновые значения линейных параметров кровотока в СМА (ПМА и ЗМА, если требуется) с обеих сторон.
2. Проводят одну из функциональных проб по стандартной (общепринятой) методике. При необходимости проведения нескольких проб их последовательность должна соответствовать выраженности стрессорного воздействия от менее значимых к более значимым: компрессионная, гиперкапническая, физическая нагрузка. Важнейшее условие проведения у одного пациента комплекса проб - приступать к проведению следующей пробы только при нормализации исследуемых параметров после проведения предыдущей пробы.
3. Повторно оценивают линейные показатели кровотока в исследуемых артериях через стандартный временной интервал.
4. Вычисляют индексы реактивности (ИР) - отношение значения параметра после проведения пробы (ЛСКП) к его значению до пробы (ЛСК0) как правило используется значение, выраженное в процентах.
