Оборудование для лапароскопической ультрасонографии. Оснащение лапароскопической УЗИ
В настоящее время существует много конфигураций лапароскопических ультразвуковых датчиков, использующихся для различных целей. Современные датчики свободно проводятся сквозь обычный 10-мм лапароскопический троакар. Простым и во многих отношениях удобным вариантом представляется ригидный линейный датчик с боковым излучением. Для этого датчика используется легкий штифт диаметром 10 мм, 4 дистальных сантиметра которого и занимает линейный трансдьюсер. Последний сканирует под углом 90° к продольной оси датчика, вдоль которой установлена кристаллическая группа. Поскольку трансдьюсер представляет собой длинный датчик с тупыми краями, он позволяет сонографисту легко приподнимать ткани и манипулировать ими.
Такие трансдьюсеры позволяют получить превосходную визуализацию и великолепное разрешение даже на расстоянии 8-10 см от датчика. Многие аппараты оснащены цветным или энергетическим допплером. Тем не менее существуют определенные недостатки. Для исследования структуры в двух плоскостях ригидный датчик придется размещать в различных троакарах. Например, при визуализации желчного тракта клиницисты легко получают поперечные изображения через подмечевидный порт; но для получения продольного изображения протоков необходимо переместить датчик в троакар, установленный в пупочной области.
Даже в этом случае получение прецизионных продольных изображений протоковой системы целиком весьма затруднительно. Добавление гибкого шарнира проксимальнее ультрасонографического трансдьюсера дает возможность его отклонения в одной или двух плоскостях, по замыслу изготовителя. Такая конфигурация позволяет отображать исследуемую структуру как в поперечной, так и в продольной плоскости, не перемещаясь в другой троакар. Для поперечного изображения общего желчного протока через субксифоидный порт датчик следует позиционировать линейно. Придавая трансдьюсеру L-образную форму и вращая модуль на 90° по оси порта, клиницист получает продольный вид.
Подобные трансдьюсеры обычно имеют большие размеры, поскольку кнопки для сгибания датчика напоминают кнопки, расположенные на колоноскопе. Гибкий трансдьюсер может быть неудобен в управлении, а гибкий наконечник делает его несколько неуклюжим при манипуляции тканями.
Так же как при чрескожной и интраоперационной ультрасонографии во время открытого вмешательства, при лапароскопическом УЗИ для определенных целей применяются разнообразные конфигурации датчиков; ультрасонографический датчик одного вида не может справиться со всеми задачами. В начале 1990-х годов специализированный лапароскопический модуль небольшого размера, устанавливаемый на стандартной лапароскопической стойке, был усовершенствован. Трансдьюсер состоит из стержня диаметром 10 мм и механического секторного датчика, обеспечивающего обзор концевым излучением. При помещении кончика датчика на исследуемый орган возникает веерообразное поле зрения. При такой конфигурации датчика требуется только небольшая область контакта кончика трансдьюсера с тканями.
Для получения полноценного изображения линейно сканирующим датчиком вся его дистальная 4-см часть должна прилежать к тканям. Для некоторых структур, например желчного дерева, может потребоваться адекватная компрессия тканей. Из-за этого просвет общего желчного протока может быть сглажен, что ухудшает условия его идентификации. Однако при использовании датчика, излучающего со своей концевой части, для визуализации всей портальной триады требуется незначительный контакт и небольшая компрессия.
Концевой датчик имеет и другое уникальное свойство. При повороте на 90° поперечный вид изменяется на продольный, и наоборот. Благодаря этому можно избежать обременительной репозиции, требующейся для датчика с боковым излучением.
Основной недостаток концевого датчика состоит в том, что поверхностные образования, прилежащие непосредственно к трансдьюсеру, выпадают из поля зрения. Таким образом, этот тип датчика не годится, например, для сканирования печени при ее метастатическом поражении, так как поверхностные новообразования могут быть пропущены.
УЗИ обычно проводят в затемненном помещении, чтобы различать оттенки серого цвета на экране монитора. Панель управления ультразвукового аппарата нередко отпугивает неподготовленный персонал, поэтому обучите сотрудников операционного блока основам его использования, а наиболее часто используемые элементы управления снабдите дополнительными ярлыками. В будущем изготовители ультразвукового оборудования, вероятно, смогут обеспечить дистанционное управление наиболее часто используемыми хирургом элементами.
