Шоковые реакции. История определения шоковой реакции
Не отрицается возможность двухфазного развития шоковой реакции: а) эректильная (нейрогенная) и б) торпидная (вазомоторная). Однако первичность поражения ЦНС не отстаивается столь ортодоксально. К тому же эректильная фаза регистрируется не более чем в 10% травматического шока.
Вместе с тем при изучении патогенеза травматического шока неоправданно полное игнорирование первичного поражения вазомоторных центров ЦНС. В этом отношении заслуживают внимания экспериментальные исследования В. П. Туманова (1977), в которых показано значение обратимых повреждений синаптического аппарата иевроцитов прп ожоговом шоке, являющихся структурной основой временной дезинтеграции функций ЦНС.
Новый теоретический подход как бы обезличил шоковую реакцию, которая в рамках своеобразного осложнения тяжелой травмы приобретала некоторые черты нозологичности. Термин «шок» с соответствующим прилагательным (кардиогенный, плевро-пульмональный. перитонеальный, ожоговый, травматический, бактериальный, септический, послеоперационный и т. п.) применяется теперь при самых разнообразных заболеваниях, характеризующихся указанными выше нарушениями гемодинамики.
Именно шоковые состояния различной этиологии являются основным поводом для активного вмешательства реаниматолога с использованием широкого арсенала средств интенсивной терапии.
Не вдаваясь в подробности дискуссии о сущности шока, сошлемся па монографии отечественных и зарубежных исследователей, в которых детально рассматриваются все дискуссионные вопросы проблемы. Укажем лишь на главный итог дискуссии.
Если эректильная фаза даже при травматическом шоке встречается редко и во всяком случае не является смертельной и сущность наиболее характерной торпидной фазы шока состоит в расстройствах гемодинамики, неотличимых от коллапса, то шок в его классическом (пироговском) описании по существу является проявлением коллапса.
При этом, правда, надо учитывать, что многие англо-американские авторы термином «коллапс» обозначают обычные обморочные состояния, не имеющие отношения к шоку. Впрочем, некоторые отечественные авторы выделяют в особую группу шок, развивающийся по типу первичного коллапса, при котором эректильная фаза со свойственным ей повышением сосудистого тонуса или кратковременна, или не наблюдается вовсе.
Современный подход к проблеме шоковых реакций в определенной степени нивелирует их этиологические особенности, которые несомненно существуют. Полностью стираются, например, различия между понятиями «шок» и «коллапс», которые никогда, впрочем, не были четкими. Однако основанные на этом принципе методы лечения шока, особенно трансфузионными средствами с целью восполнения относительной (и абсолютной, например, при кровопотере) гиповолемии и коррекции реологических свойств крови, зарекомендовали себя положительно.
В лечебных схемах учитывается также и этиология шоковой реакции.