Пример ларвального парагонимоза. Очаги ларвального парагонимоза в Приморье
Показательна в этом отношении история болезни пациента Б., 19 лет, жителя г. Уссурийска.
Заболел остро, в августе 1977 г. После неэффективного амбулаторного лечения по поводу «острого бронхита» 4 февраля 1978 г. госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы Уссурийска. К тому времени жаловался на боли в груди слева, сухой кашель, одышку, резкую слабость, потливость, головные боли, повышение температуры до 38°С. При физикальном обследовании отмечалось укорочение перкуторного звука слева под углом лопатки, там же выслушивалось ослабленное дыхание, а над областью сердца - шум трения перикарда.
В анализе крови - лейкоцитоз (15,2г*109/л) с эозинофилией (42%), СОЭ 10 мм в час. Рентгенологически: экссудативный плеврит слева, экссудативный перикардит. Диагностирован синдром Леффлера. Больной направлен в краевую клиническую больницу.
Здесь в дополнение к анамнезу выяснена связь заболевания с приемом в пищу сырых раков из притока реки Раздольной - через 2-3 часа у больного были рвота и боли в животе. Заболевание развилось через 2-3 недели после означенного пищевого эксцесса. РНГА с парагонимозным антигеном от 7 апреля 1978 г. оказалась положительной в разведении 1:1280, РЛА- 1:64. В мокроте и испражнениях яйца паразита не обнаружены. Диагностирован ларвальный парагонимоз.
В течение 1978 г. Б три раза лечился в краевой клинической больнице, проведя в стационаре в общей сложности 88 дней. Повторные поступления были обусловлены симптомами токсико-аллергического характера: периодические повышения температуры тела, мигрирующие боли в грудной клетке, астенизация. Проведено три 10-дневных курса битионолотерапии (курсовая доза 25-30 г) в апреле, июне и октябре 1978 г. Стойкого терапевтического эффекта не отмечено.
Постепенное улучшение общего состояния больного и снижение титра РНГА до 1:80 произошло только к концу октября 1978 г., что вполне укладывалось в обычные сроки динамики и нелеченного ларвального парагонимоза.
Повторные эпидемиологические исследования в Приморского крае проведены в 1989 г. группой сотрудников кафедр внутренних болезней, детских болезней, патологической анатомии и эпидемиологии Владивостокского государственного медицинского института (Г. Ц. Полежаева, 1990). Обследовано 3897 человек, вновь изучена пораженность парагонимозом промежуточных хозяев, оценены социально-бытовые и другие факторы, имеющие значение в формировании эндемических очагов.
Очаги ларвального парагонимоза обнаружены в четырех городах и пяти районах Приморского края, расположенных в бассейне рек Уссури, Раздольной и их притоков. Наибольшая частота положительных серологических реакций выявлена среди взрослого населения Уссурийского и Спасского районов (до 3,8±1,2%) и среди детей из сел, расположенных по берегам рек Комаровки, Илистой и Уссури (до 6%). Ларвальный парагонимоз был впервые зарегистрирован в Надеждинском районе.
Перечисленные регионы были отнесены к очагам повышенного риска заражения, что подтверждено высокой степенью пораженности метацеркария-ми парагонима пресноводных ракообразных из соответствующих водоемов. Как и во время предыдущих обследований, обсемененность раков в реке Комаровке составила 100% при наличии более чем 300 личинок в каждом животном. В северных районах края заселенность водоемов промежуточными хозяевами была меньшей при снижении также показателей их пораженности.
Таким образом, изучение эпидемиологии ларвального парагонимоза в Приморском крае показывает, что зараженность промежуточных хозяев регистрируется повсеместно в реках и других пресноводных водоемах западной части Приморья, имеющих общий бассейн с Китаем. В условиях усиливающегося воздействия человека на природу, растущих миграционных потоков из Китая и стран Юго-Восточной Азии могут произойти изменения на экосистемном уровне с формированием новых эндемичных очагов. Это возводит ларвальный парагонимоз, эффективная профилактика которого невозможна без учета территориального распространения паразита, в ранг важнейших медико-экологических проблем региона.