Локализация парагоним при ларвальном парагонимозе. Патанатомия ларвального парагонимоза
Проведенный эксперимент дал ответ на вопрос, где же локализуются парагонимы у зараженных крыс, если они отсутствуют в легких. Аналогичный вопрос возникал и при обследовании людей. К тому времени были разработаны серологические реакции для диагностики парагонимоза, которые оказались положительными у наших больных. Поэтому с открытием возможности длительной персистенции личинок парагонима в мышцах крыс стала ясна возможность такой же ситуации и у человека.
Тогда был впервые предложен термин «Ларвальный парагонимоз» (от лат. larva - личинка), под которым подразумевалось, что в процессе инвазии гельминт остается в организме на стадии личинки как самостоятельной формы жизнедеятельности и не развивается во взрослую трематоду (Ю. В. Курочкин, Г. И. Суханова, 1978-1980).
Этот термин был признан среди паразитологов и вошел в современные монографии и учебники, в том числе и в фундаментальный труд по гельминтологии I. Miyazaki «Helmintic Zoonoses» (1991).
Среди наших наблюдений имеется один случай смерти больного ларвальным парагонимозом, подтвержденный и после проведения аутопсии.
Больной Р., 18 лет, в мае 1979 г. употреблял в пищу сырых раков из реки Раздольной, которая берет свое начало в Китае. В конце июня появились сильные боли в грудной клетке с обеих сторон, сухой кашель, повышение температуры до 38°С. Лечился по месту жительства, затем 13 сентября 1979 г. был переведен в краевую больницу.
На рентгенограмме грудной клетки в легких соответственно 2-му и 3-му межреберьям с двух сторон определялись мягкие инфильтративные тени, а также выявлялось уплотнение костальной плевры и запаянность синусов. В анализе крови - лейкоцитоз (10,5x10%) с выраженной эозинофилией (53%), СОЭ 16 мм в час. В мокроте и испражнениях яйца глистов не обнаружены. Диагноз подтвержден положительными серологическими реакциями на парагонимоз: РНГА в разведении 1:1280 (++++), РЛА в разведении 1:64 (++).
22 сентября у больного развился коллапс, был обнаружен правосторонний спонтанный пневмоторакс, затем появилась клиника прогрессирующего тромбоза легочной артерии, и 2 октября 1979 г. наступила смерть.
Во время патологоанатомического исследования удалось установить два важных обстоятельства.
Во-первых, несмотря на почти пятимесячный срок с момента заражения, ни одного взрослого паразита ни в легких, ни в других органах обнаружить не удалось. Одновременно в межреберных мышцах и диафрагме были найдены многочисленные мелкие личинки парагонима длиной до 0,7 мм, по строению почти не отличавшиеся от эксцистированных метацеркариев.
В легких также имелись (но немногочисленные) личинки этого паразита, достигавшие в длину 1,2 мм, аналогичного строения - без видимых зачатков половых органов.
Во-вторых, все обнаруженные личинки были живыми и подвижными, несмотря на то, что больному был проведен 10-дневный курс лечения: битионол по 3 г в сутки. Это подтверждало ранее полученные экспериментальные данные о недостаточной эффективности воздействия битио-нола в обычных дозах на незрелые формы паразита.
Таким образом, было получено объективное подтверждение возможности существования ларвальной формы парагонимоза у человека. Можно вполне обоснованно предполагать, что в природе теплокровные резервуарные хозяева участвуют в циклах развития многих видов паргонимов, и следует говорить о ларвальных парагонимозах человека, куда по ряду особенностей клиники и отсутствию выделения яиц можно отнести заболевания, вызываемые Paragonimus miyazakii, Paragonimus hueitungensis, Paragonimus westermani ichunensis и др.
