Распространение инфекционных болезней. Инфекционные болезни дыхательных путей
Клинические проявления любой инфекционной болезни зависят от постоянно меняющихся условий внешней среды и социально-экономических преобразований, происходящих в мире.
Новые открытия в области инфекционной патологии в XX столетии углубили основные положения фундаментальных научных разработок выдающегося эпидемиолога Льва Васильевича Громашевского, создавшего прогрессивную клинико-эпидемиологическую классификацию ИБ. Ее суть - первичная локализация возбудителя в организме, лежащая в основе механизма передачи инфекции.
Современные представления о распространении любого инфекционного заболевания основаны на учении об эпидемическом процессе, включающем три звена: I. Источник инфекции; II. Пути распространения; III. Восприимчивое население.
1. Источник инфекции - живой организм, в котором возбудитель находит благоприятные условия для своего размножения и выделения в окружающую среду.
2. Пути распространения включают большой круг факторов передачи заразного начала. Ими могут быть вода, пища, воздух, почва, кровососущие членистоногие, предметы домашнего обихода, личные вещи больного и т.п., которые всякий раз определяют соответствующий путь распространения инфекции: водный и пищевой (алиментарный) путь при острых инфекционных кишечных болезнях (ОКИБ); капельно-воздушный путь - при инфекционных болезнях дыхательных путей (ИБДП); почвенный - при анаэробных инфекциях (столбняк, ботулизм, анаэробная гангрена и др.); трансмиссивный путь передачи (малярия, лейшманиоз, Денге, желтая лихорадка и др.).
3. Восприимчивое население - здоровые люди, не имеющие иммунитета к данному инфекционному заболеванию. «Ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов» составляет эпидемический процесс (И.И. Елкин).
Согласно классификации Л.В. Громашевского, все инфекционные болезни разделены на четыре основные группы: 1. Острые кишечные инфекционные болезни (ОКИБ); 2. Инфекционные болезни дыхательных путей (ИБДП); 3. Кровяные инфекционные болезни (КИБ); 4. Инфекционные болезни наружных покровов (ИБНП); выделяются также ИБ с несколькими путями передачи инфекции.
Инфекционные болезни дыхательных путей (ИБДП). В современном мире являются самыми распространенными инфекционными болезнями. В США, например, каждый житель болеет ими ежегодно три и более раз. В России заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей стоит на первом месте, поэтому в порядке частоты встречаемости вначале излагаются ИБДП.
Выделение возбудителей из места первичной локализации (дыхательные пути) во внешнюю среду происходит при выдохе во время кашля, при чихании, разговоре, непосредственном контакте (поцелуях) и т.д. Проникновение возбудителя в восприимчивый организм осуществляется со струей воздуха, содержащего капельки слизи из дыхательных путей больного или при наличии возбудителя в аэрозолях, например, потоки воздуха из кондиционеров (легионеллёз).
Возможно также при намеренном заражении воздуха во время актов биотерроризма и целевом применении различных возбудителей ИБ как бактериологического оружия. Передача инфекции такими путями происходит очень легко и достигается высокая эффективность поражения.
Инфекционные болезни дыхательных путей в свою очередь условно делятся на четыре подгруппы:
1) инфекционные болезни, возбудители которых размножаются в восприимчивом организме на месте внедрения (корь, коклюш, грипп, многие другие ОРВИ);
2) инфекционные болезни, при которых возбудители из места первичной локализации проникают в кровь и вместе с ней в другие органы, где и происходит их размножение (менингококковая инфекция, вирусные энцефалиты, пневмонии различной этиологии, эпидемический паротит);
3) инфекционные болезни, при которых после проникновения возбудителя в кровь происходит вторичное специфическое поражение слизистых оболочек и кожи с образованием в них различных морфологических структур (пятен, пустул, гранулем и др.); к их числу можно отнести ветряную оспу, обезьянью оспу, натуральную оспу (в прошлом), проказу; 4) ИБ с преимущественным поражением слизистых оболочек и органов ротоглотки (ангина, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз).
Некоторые из них, например, скарлатина, могут передаваться не прямым путем, а через третьи предметы (носовые платки, полотенца, игрушки, зубные щетки и предметы, могущие переходить изо рта больного и носителя в рот другого человека).