Диагностика инфекции. Клиническая диагностика инфекционной болезни
В отличие от других заболеваний, раннее установление диагноза ИБ диктуется не только необходимостью своевременного назначения соответствующего лечения, но и требованием проведения срочных противоэпидемических и профилактических мероприятий, что заставляет врача спешить с постановкой диагноза.
Клиническое распознавание болезни основывается на совокупности характерных признаков, последовательности их появления и тщательном осмотре больного. «Осмотр тела целое дело: оно требует знания, слуха, обоняния, осязания, языка, рассуждения» - писал Гиппократ. Следует при этом подчеркнуть, что в распознавании ИБ исключительно большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Содержанием его является выяснение сведений об имевшем место соприкосновении с другими больными, что в повседневной врачебной практике обозначается как установление возможного «контакта» с инфекционными больными. При сборе эпидемиологических данных, учитывая клиническую картину болезни, у врача должен быть четкий план опроса больного.
В эпидемиологический анамнез должны входить сведения о наличии инфекционных заболеваний в окружении больного, приезде из мест и стран их распространения. Врач обязан знать нозо-географию ИБ, следить за эпидемиологической ситуацией в мире, особенно внимательно относиться к появлению новых инфекций и тщательно изучать их клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики. Так, во второй половине XX столетия началось стремительное распространение ВИЧ-инфекции, которая охватывает все новые и новые регионы. На рубеже XX и XXI веков появилась ранее неизвестная инфекционная болезнь -SARS, а в самое последнее время - птичий грипп и возникла угроза его пандемического распространения.
Пандемия может произойти в том случае, если геном вируса птичьего гриппа «сольется» с вирусом гриппа H5N1, те наступит его мутация. У нынешнего поколения людей к новому штамму вируса гриппа нет иммунитета, поэтому можно ожидать его тяжелое течение с высокой летальностью. При расспросе больного важно изучить не только анамнез болезни (anamnesis morbi), провести опрос больного в плане выявления эпидемиологических данных, выяснить также жизненный анамнез (anamnesis vitae), т.е. условия его труда, профессию, образ жизни, особенности и режим питания, увлечения, общение с природой, вредные привычки и т.п.
Для оценки возможных отклонений от типичного течения инфекционной болезни необходимо получить достоверную информацию об иммунологических прививках. В связи с ростом в мире аллергических заболеваний актуален так называемый «аллергоанамнез». Кроме того, надо знать переносимость больным различных лекарственных средств и в случаях болезненных реакций на них выяснить клинические проявления, т.е. изучить «лекарственный анамнез» больного.
Клинико-эпидемиологический подход к диагностике инфекционной болезни, ставший методологической основой их распознавания, всякий раз подтверждает не только устоявшиеся научно-практические представления об инфекционных болезнях, но и постоянно обогащает клинику и эпидемиологию новыми фактами большого, иногда приоритетного научного значения, расширяя круг ранее неизвестных инфекционных болезней и представлений о способах их передачи.
В клинической диагностике инфекционной болезни необходимо учитывать и осмысливать все симптомы болезни, выстраивая их в хронологической последовательности и давая им взвешенную совокупную оценку Большое значение имеет трактовка особенностей лихорадки как важнейшего симптома ИБ, применительно кдиагностике конкретной нозоформы. С увеличением атипичных форм «старых» и появлением «новых» болезней этот симптом требует постоянного изучения и индивидуальной оценки.
Видео эпидемиологическая диагностика - подготовка к аккредитации, СЗГМУ им. И.И. Мечникова
