а) Терминология:
• Злокачественная смешанная мюллерова опухоль и карциносаркома
• Злокачественное новообразование матки, состоящее из карциноматозного (эпителиальная ткань) и саркоматозного (мезенхимальная ткань) компонентов
б) Лучевая диагностика:
• Может исходить из нижних половых путей, но в большинстве случаев - из матки
• Крупное мягкотканное образование в форме пальмового листа, растущее в полость матки и проникающее глубоко в миометрий
• Возможно пролабирование в цервикальный канал
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости выявлена крупная опухоль с неоднородной эхоструктурой, заполняющая полость матки и содержащая кистозные полости.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки на сонограмме, центрированной на шейке матки, выявлена крупная эхогенная опухоль, расположенная в полости матки и пролабирующая в цервикальный канал. Опухоль имеет неоднородную структуру и кистозно-измененные участки. Исследование операционного материала показало, что это ЗСМО.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости, выполненной у пациентки с ЗСМО, выявлена крупная опухоль в форме пальмового листа мягкотканной плотности с некротическим компонентом, распространяющаяся в цервикальный канал.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна ЗСМО в форме пальмового листа полипозного типа, заполняющая полость матки. Отмечается также усиление сигнала от мягкотканного компонента опухоли.
в) Патологоанатомические особенности:
• Факторы риска такие же, как при раке эндометрия:
о Включают ожирение, терапию эстрогенами, облучение тазовых органов, лечение тамоксифеном и отсутствие родов в анамнезе
• Встречается у женщин старшего возраста (в постменопаузе)
• В зависимости от особенностей саркоматозного компонента различают гомологичный (состоит из тканевых элементов, присущих только матке) и гетерологичный (содержит также элементы тканей, несвойственных матке) варианты
г) Клинические особенности:
• Тазовые боли, выделения из половых путей; опухоль, выступающая через цервикальный канал
• Прогноз неблагоприятный из-за раннего метастазирования
• Хирургическое лечение: трансабдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпинговариэктомия, иссечение тазовых и парааортальных лимфатических узлов
• Пред- и послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия
