а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, исходящая из миометрия или гладкомышечной ткани его сосудов
б) Лучевая диагностика лейомиосаркомы матки:
• Интрамуральная солитарная опухоль, имеющая неоднородную структуру, часто большие размеры, нечеткие границы и очаги кровоизлияний и некроза
• Очаги некроза не усиливают сигнал и часто имеют неровные границы
• Очаги кровоизлияния на Т1-ВИ имеют сигнал высокой интенсивности
• Очаги некроза на Т2-ВИ имеют сигнал высокой интенсивности
• Характеризуется значительным ограничением диффузии на ДВИ
• Как первичная опухоль, так и ее метастазы интенсивно поглощают 18F-ФДГ
• Роль лучевых исследований состоит в том, чтобы определить границы распространения опухоли и выявить отдаленные метастазы, что важно для планирования лечения
• С учетом высокого качества изображения мягких тканей, получаемого при МРТ, это исследование является методом выбора для определения границ роста опухоли
• МРТ можно выполнить при необходимости проведения дифференциальной диагностики между лейомиосаркомой и миомой матки
(Слева) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у пациентки 67 лет, обратившейся по поводу кровотечения в постменопаузе, выявлено крупное образование в малом тазу, имеющее неоднородную структуру и усиливающее сигнал при контрастировании. центральной части образования имеется некроз. Исследование операционного материала показало, что опухоль является лейомиосаркомой матки.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки видна опухоль матки В, неравномерно усиливающая сигнал при контрастировании. Центральная часть опухоли, оказавшейся низкодифференцированной лейомиосаркомой, некротизирована.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки 71 года, обратившейся по поводу тазовой опухоли, визуализируется новообразование в малом тазу с неоднородной структурой и очагами некроза, дающими сигнал высокой интенсивности. При исследовании операционного материала опухоль оказалась лейомиосаркомой.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в корональной плоскости у той же пациентки с лейомиосаркомой матки видны границы распространения этой крупной опухоли.
в) Клинические особенности:
• Кровотечение из половых путей
• Растущая опухоль в малом тазу
• Составляет 15-40% всех сарком матки
• Хирургическое лечение: трансабдоминальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней сальпинговариэктомией
• Адъювантная терапия
г) Особенности диагностики:
• При исследовании лучевыми методами лейомиосаркому можно ошибочно принять за миому матки, однако быстрое увеличение опухоли при исследовании в динамике свидетельствует в пользу лейомиосаркомы
