Ультразвуковые технологии при гинекологических операциях - с точки зрения оперативной гинекологии США
УЗ-аппараты генерируют тканевые эффекты, сходные с современными биполярными аппаратами, но не используют электрохирургические принципы. Источником тепловой энергии является вибрация УЗ-браншей, которые нагревают ткани за счет механической энергии/энергии трения.
Энергия, колеблющаяся между браншами в ткани, возбуждает молекулы воды, выделяя тепло, которое поглощается браншами, действующими как теплоприемник. Механическая энергия обычно генерируется на частотах от 23 до 55 ГГц.
Различные тканевые эффекты могут быть достигнуты путем изменения смещения активной бранши. Более высокая настройка смещения (100 μ) лучше для быстрого рассечения тканей при минимизации бокового теплового распространения, но эффективность коагуляции тканей и сосудов при этом снижается.
В качестве альтернативы можно выбрать более короткое колебание (50 μ), которое лучше для гемостаза тканей, но приводит к увеличенному риску бокового теплового распространения и кавитации.
Кавитация возникает, когда пар, выделяющийся из вапоризированных клеток, расширяет плоскости ткани. Хотя это происходит в некоторой степени при монополярной вапоризации, при УЗ-энергии это происходит при более низких температурах из-за вибрирующего наконечника браншей.
Таким образом, УЗ-устройства похожи на современные биполярные устройства: они оба последовательно преобразуют электрическую энергию в механическую и тепловую для облегчения воздействия на ткани. Однако в биполярных устройствах источник трения является внутриклеточным (молекулярным), в то время как УЗ-устройства создают внеклеточное трение от вибрирующего зонда с последующим внутриклеточным нагревом без прохождения электрического тока через ткань.
Важно помнить, что УЗ-устройства обычно остаются горячими в течение нескольких секунд после завершения уплотнения, что может привести к непреднамеренной травме, если наконечник браншей коснется близлежащих органов брюшной полости.
В настоящее время существует множество УЗ-устройств, включая скальпели Harmonic АСЕ+7 and HDlOOOi (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH), AutoSonix и Sonicision (Medtronic, Boulder, CO), а также SonoSurg (Olympus America, Center Valley, PA). Большинство таких устройств в настоящее время используются для герметизации сосудов диаметром 7 мм, аналогично описанным ранее биполярным устройствам.
