Наличие тазовых и перитонеальных спаек в клинике репродуктивной эндокринологии достоверно связано с бесплодием и хронической тазовой болью. Кроме того, послеоперационные спайки способствуют возникновению серьезных осложнений, таких как кишечная непроходимость, и увеличивают риск возникновения интраоперационных осложнений при последующем хирургическом вмешательстве.
Впервые диагноз фатальной кишечной непроходимости, вызванной спайками в брюшной полости, был поставлен женщине, у которой после удаления опухоли яичника образовались спайки. Кроме брюшной полости, спайки могут образовываться в плевральной и перикардиальной полостях.
История изучения спаек
Древние египтяне, известные детальным изучением анатомии человека, описали тазовые спайки несколько тысяч лет назад. Плевральные спайки были впервые описаны в вавилонском Талмуде в 440 г. нашей эры. Диагностировали спайки, вызванные перитонитом, с начала 1700-х годов, но заговорили об этом только в середине 1800-х, когда широкое распространение получило использование анестезии. В это время операции на органах брюшной полости стали более распространенными.
К 1880-м годам в хирургической литературе появились первые статьи и отчеты о профилактике спаек. В течение последующих 100 лет в многочисленных докладах описывали использование различных методов предотвращения спаек: амниотической жидкости, бычьей слепой кишки, брюшины акулы, рыбьего мочевого пузыря, стекловидного тела глаза теленка, резины, смазок, жидкостей, гелей, полимеров, физических барьеров и механических методов разделения.
К сожалению, результаты большинства этих исследований были довольно сомнительными и не имели большого успеха. Возникновение спаек в брюшной полости остается одной из самых главных послеоперационных проблем даже при использовании современных технологий в хирургии.
Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости
Классификация типов спаек
Интраабдоминальные спайки — мембраны, состоящие из фиброзной ткани, которая присоединяется к различным органам брюшной полости, иногда соединяя их вместе. Термин «спайка» в медицинском понимании обозначает патологическое присоединение анатомических структур на тех участках, на которых его не должно быть. Спайки обычно возникают на участках адгезиолиса после операции. Однако бывают случаи возникновения спаек в областях, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.
Существует два вида спаек: de novo и реформация. Спайки de novo возникают на участках, на которых ранее их не было; реформацией называют формирование спайки на участке предыдущего адгезиолиса.
Во время клинических исследований были разработаны специальные методы точного описания перитонеальных спаек. Обязательным считают систематическое исследование спаек, позволяющее получать количественные данные о их плотности. Во время исследования определяют местоположение спайки, наличие кровеносных сосудов и тип (толщину). Однако такая оценка не позволяет определить способность женщины к зачатию, наличие болевых ощущений и кишечную непроходимость, что во многом затрудняет интерпретацию результатов исследования и профилактику.
Таким образом, вопрос состоит в том, демонстрируют ли исследования изменения размера спайки истинную клиническую картину.